生姜泻心汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭[1]，胁下有水气，腹中雷鸣[2]，下利者，生姜泻心汤主之。(伤寒论：157)生姜泻心汤方生姜四两(切)甘草三两(炙) 人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升(洗)黄连一两大枣十二枚(擘)上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
注释：
[1]干噫食臭：指嗳气中有腐馊的食物气味。噫(ai)，音义同嗳；臭(xil) ， 指气味。
[2]腹中雷鸣：形容腹中有辘辘作响的声音。
[辨证要点]
本方在半夏泻心汤运用规律的基础上，兼食积、饮停。在具体运用时不必食积与饮停二者兼备，凡寒热错杂或兼食积，或兼饮停，以致中焦升降失职者，皆可选用本方治疗。治疗胃肠道疾患时，只要抓住虚实夹杂、湿热并存的病机，有脘腹胀满、呕吐、泄利、呃逆等症，均可选择使用。
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方剂，皆以脾胃升降失常，寒热错杂而出现的心下痞满与呕利等症为主。三方药物相仿，治疗略同，但同中有异，其中辛开苦降甘调而各有侧重。半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主；生姜泻心汤以心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣与下利为主。甘草泻心汤则以痞利俱甚，谷气不化，客气上逆，干呕心烦不得安为主。
[仲景方论]
《伤寒论》第157条：伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
[注家方论]
1.方有执《伤寒论条辨》：生姜大枣，益胃而健脾，黄芩黄连，清上而坚下，半夏千姜，蠲饮以散痞，人参甘草，益气而和中。然则泻心者，健其脾而脾输，益其胃而胃化，斯所以为泻去其心下痞硬之谓也。
2.柯韵伯《伤寒附翼》：病势已在腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗，用寒攻热，则水势横行，法当寒热并举，攻补兼施，以和胃气。故用芩连除心下之热，干姜散心下之痞，生姜半夏去胁下之水，参甘大枣培腹中之虚。因太阳之病为在里，故不从标本，从乎中治也。且芩连之苦，必得干姜之辛，始能散痞。人参得甘枣之甘，协以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之枢，而水气始散，名曰泻心，实以安心也。
3.王子接《绛雪园古方选粹》：胃阳虚不能行津液而致痞者，唯生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩、黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜，发生津液，不使其再化阴邪，通方破滞宣阳，是亦泻心之义也。
4.张志聪《伤寒论集注》：生姜半夏，宣达阳明胃气上输于脾；千姜大【，资益脾气以行于胃；甘草人参，补助中土，配芩连以泻心下之痞硬。
5.吴谦《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎?
【医案举例】
(1)岳美中医案：胡某，男性。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”；腹中常有走注之雷鸣声。体形瘦削，面少光泽。认为是胃机能衰弱，食物停滞，腐败成气，增大容积，所谓“心下痞硬”；胃中停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方予之。生姜12g，炙甘草9g，党参9g，干姜3g，黄芩9g，黄连3g(忌用大量)，半夏9g，大枣4枚(擘)，以水8盅，煎至4盅，去滓再煎，取2盅，分两次温服。服1周后，所有症状基本消失，惟食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。[中国中医研究院.岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，2005：44.]
(2)刘渡舟医案：潘某，女，49岁，湖北潜江人。主诉心下痞满，噫气频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，每日三四次，肠鸣辘辘，饮食少思。望其人体质肥胖，面部浮肿，色青黄而不泽。视其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。舌苔带水，脉滑无力。辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中夹水饮，而成水气之痞。气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物，但气痞耳。遵仲景之法为疏生姜泻心汤加茯苓：生姜12g，干姜3g，黄连6g，黄芩6g，党参9g，半夏10g，炙甘草6g，大枣12枚，茯苓20g。连服8剂，则痞消大便成形而愈。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：97.]
(3)萧伯章医案：潘某，初患头痛，往来寒热，余以小柴胡汤愈之，已逾旬矣。后复得疾，诸药杂治，益剧。延诊时云：胸中痞满，欲呕不呕，大便溏泻，腹中水奔作响，脉之紧而数。正疏生姜泻心汤，旁有少年谓：黄连、黄芩凉药，干姜、生姜热药，人参补药，何一方混杂乃尔?余曰：方出《伤寒》，仲景明言“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”。吾乃照录原方，毫无加减，既患寒热混杂之证，必用寒热错杂之药。其人语塞而退。已而一剂知，二剂愈。越日复延诊，其人从旁笑谢曰：日前轻慢乞恕，乃今知古方之不可思议也。余笑颔之而去。[萧伯章.遜园医案.北京：学苑出版社，2013：68.]