医案

案1

党某,男,26岁。遗精数年,腰困,睡眠不好,口臭也已数年,诸法不效。舌质红,苔白厚,脉弦。

思辨:口臭、睡眠不好,火热太旺;腰困、遗精,肾气不足。

处方:附子6g(先煎),干姜6g,甘草8g,黄连6g,栀子6g,大黄5g,龙骨30g,牡蛎40g,山楂15g,生地、熟地各15g,大枣5枚。

患者反映,服此方20剂,遗精消失,腰痛、口臭已愈。

方解:小量四逆汤加龙骨、牡蛎,温肾固涩治遗精;大黄、栀子、黄连清热泻火,宁心安神;生地、熟地同用,滋补肾阴,兼清虚火。

全方清上温下,清火防妄动治其标,扶阳益阴固涩治其本,方证对应,标本兼顾,故现佳效。

案2

薛某,男,21岁。滑精几年,面红,腰困,腿冷。舌质红,苔薄白,脉弦。

处方:生地18g,熟地18g,天冬10g,麦冬15g,五味子10g,茯苓15g,黄柏10g,砂仁6g,甘草10g,附子6g(先煎),干姜6g,龙骨20g,牡蛎50g,大枣5枚。

患者反映,服上方1个月,腰困腿凉消失,滑精已愈,偶有遗精,继续守方巩固治疗。

思辨:本患者腰困腿冰,肾阳不足;面红,阴虚火旺。

故本病阴阳俱虚、虚阳外浮为主要病机,方选引火汤、封髓丹滋阴降火,小量四逆汤加龙骨、牡蛎温阳潜阳。

全方阴阳双补,滋阴降火,温潜收火,服后阴平阳秘,故滑精自愈。

案3

李某,男,33岁。遗精10余年,诸法不效。自述会阴部发痒,一痒即有性冲动,随之即遗精,左侧睾丸肿大,心烦。舌红苔薄,脉弦涩。

处方:柴胡15g,白芍15g,枳实10g,甘草10g,小茴香3g,吴茱萸3g,延胡索10g,五灵脂10g,没药3g,川芎10g,当归10g,赤芍10g,黄芪30g,王不留行10g,大枣5枚。

患者反映,服上方5剂出奇效,会阴痒消失。坚持服药15剂,遗精消失。几个月后回访,此症再未发生。

思辨:此患者心烦,肝郁明显,故以四逆散疏肝解郁;

此病会阴痒为导火索,久病必瘀,故以少腹逐瘀汤加王不留行逐瘀通络;

因病久,正气不足,故加黄芪补气固摄。

全方疏肝理气、活血逐瘀、益气固摄,因很好地治愈了会阴痒之主症,方机又对应,故显奇效。

作者:王彦权

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