白头翁汤

《伤寒论》《金匮要略》

【原文用法与原方用量】

热利[1]下重[2]者，白头翁汤主之。(伤寒论：371)白头翁汤方白头翁二两黄柏三两黄连三两秦皮三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

注释：

[1]热利：指热邪下迫之泄泻或痢疾。热，既指病因，也指病性；利，指下利，有时指泄泻，有时指痢疾。

[2]下重：即里急后重。

【方证论治辨析】

白头翁汤治下利，湿热胶结证。症见热利下重。

热利下重，热利指湿热下利，下重指里急后重，急迫欲下，肛门重坠，大便不爽，或便脓血。热利与下重并见，当属湿热痢疾。病由厥阴肝经湿热，下迫大肠，气机壅滞，湿热胶结，毒邪郁遏肠道，欲出不得，伤及脉络，蒸腐营血所致。治宜清热燥湿、凉血止利，方用白头翁汤。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之。利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之。

2.方有执《伤寒论条辨》：白头翁逐血以疗澼，秦皮泻肝而散热，黄连调胃而厚肠，黄柏者，除湿而止泄也。

3.吴谦《医宗金鉴》：三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。唯厥阴下利属于寒者，厥而不渴下利清谷；属于热者，消渴下重，下利脓血。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔迫广肠魄门，重滞而难出，《内经》云暴注下迫者是矣。君以白头翁寒而苦辛，臣以秦皮寒而苦涩。寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也。佐黄连清上焦之火，则渴可止。使黄柏泻下焦之热，则利自除也。治厥阴热利有二，初利用此方，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。

4.钱天来《伤寒溯源集》：白头翁，《神农本经》言其能逐血止腹痛；陶宏景谓其能止毒痢；东垣李杲日，仲景治热利下重，用白头翁汤。盖肾欲坚，急令苦以坚之，即成氏之说也。又云，治男子阴疝偏坠，盖亦厥阴专经之药，故仲景用之为君，以治厥阴热利。黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃；黄柏泻下焦之火，若中气虚寒及寒湿下利者最忌。热利则非此不可，故以之为臣。秦皮亦属苦寒，李时珍云，秦皮色青，气寒味苦性涩，乃厥阴肝、少阳胆经药也，治下痢崩带，取其收涩也，以此推之，则创法立方之义，殆可见矣。

5.魏荔彤《伤寒论本义》：白头翁、秦皮俱有解散之性，用以领黄连、黄柏之苦寒下入厥阴阴分，阴气开而阳出，寒药行而热退，热退而下利自止，津复而渴自息，亦治厥阴阴分热气有余之神卫也。

6.李培生《柯氏伤寒论注疏正》：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”；此条“下利欲饮水者，以有热故也”。一属太阴寒利，一属厥阴热利，以渴否而辨寒热，确是辨证的关键处。再者，此是紧接前条而补述之，汉文言简意赅，可以一隅三反，当知热利下重，渴欲饮水外，应有大便带恶臭气，或下脓血，肛门有灼热感，小便短赤，腹部不舒，脉弦数，舌苔黄等，可以会意。

[名医验案]

1.曹颖甫医案

米右，年七十有八，而体气壮实，热利下重，两脉大，苔黄，夜不安寐，宜白头翁汤为主方。白头翁9克，生川军9克后下，芒硝6克另冲，秦皮9克，川连1.5克，枳实3克，桃仁泥9克。服此之后，得快利，得安寐，复何求者依法，病后当事调理。但妇以劳师远驾，心实不安，即任之。竟复健康如中年人。

2.俞长荣医案

欧某，男，48岁，下利已十余日，始则小腹疼痛，里急后重，大便呈黏液状，近日所下多脓血，日行20余次，肛门有灼热感，口燥而苦，时时欲呕，饮食尚可，小便短赤而热。此系湿热内聚胃肠，挟肝胆相火上逆，则口燥苦欲呕，下迫则为赤痢，饮食尚可，知非禁口痢，治从清热利湿，兼与疏肝利胆，处方：小柴胡汤二两，白头翁四钱，秦皮三钱，黄连二钱，黄柏二钱。

复诊：大便次数减为一日十余次，里急后重稍差，余症同前。处方：白头翁四钱，秦皮三钱，柴胡三钱，赤芍三钱，大黄四钱，黄芩、枳壳、半夏、黄柏、生姜各二钱，黄连一钱五分，连服两剂，下利基本控制，腹痛欲呕均瘥。