三物黄芩汤

【方剂名】

三物黄芩汤，出自唐·《备急干金要方》。

【组成】

黄芩、苦参各二两(各60克)，干地黄四两(120克)。

【用法】

上药研为粗末，水煎服。亦可用于作汤剂煎服，各药用量按原方比例减至常用剂量。【功效】滋阴清热祛风。

【主治】

产后受风，四肢烦热，头不痛者。

【临床运用】

临床主要用于治疗癌痛发热、春夏季烦热、红斑性肢体痛治疗等病症。

1.癌症发热：以本方治疗确诊为恶性肿瘤后发热患者30例，患者均为发热时间持续2周以上，每日至少有1次体温超过37.5℃。疗效标准以体温恢复正常，停药后无发热现象为显效。结果：中药组显效10例(33.3%)，有效16例(53.4%)，无效4例(13.3%)，总有效率86.7%。(《实用中医药杂志》2005年第8期)

2.春夏季烦热：以本方治疗春夏季烦热患者34例，患者均自觉周身烦热，以手足心尤甚，午后和夜问较重，或失眠、口渴、盗汗。临床以自觉症状消失，第2年不再复发为痊愈，自觉症状明显减轻为好转。经治疗时间1~4周不等，平均用药12剂，痊愈26例，好转8例，总有效率为100%。(《实用中医内科杂志》2001年第4期)

3.红斑性肢体痛：以本方治疗红斑性肢体痛患者，临床表现双足皮肤红肿、发热，剧烈疼痛26例，其中6例有明显灼热性、电击性或刺激性疼痛，患者因此而坐卧不安，影响睡眠，甚则抱足呼叫，喜凉怕热。8例患者均于20日内症状基本消失。(《河南中医》2000年第4期)

【方解】

本方用于治疗产后血亏阴虚，风邪入里化热之证，方用黄芩清热，地黄滋阴养血，苦参燥湿祛风，刚柔并用，祛风而不燥，滋阴而不腻。临床应用以产后发热而无表证者为辨证要点。

《勿误方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17-18岁时多患之，必用方。一老医传云，手掌烦热，有赤纹者有此候而无其它证候者，为此方所治。只备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。

《类聚方广义》：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。苦于手足灼热，发烧不眠。别无痛苦。用三物黄芩汤1周，能眠6-7小时，手足烦热亦奏效”。

大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“22岁妇女。主诉双手足于数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼痛，口渴。用麻杏薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。

吉益南涯《成绩录》：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。手足烦热，汗出如油。口舌干燥，大便秘结，晨起小便混浊。入夜诸证即缓。以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈”。

《临床应用汉方处方解说》：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。本方主要用于产褥热；亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、植物神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻诊、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者）、妇女血脉症、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。以四肢苦烦热；即所谓手足苦于发烧为目标。以有口渴，或伴随口干者。虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感）。亦有用于头痛者。亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感”。

##【方药分析】

黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。《本经》论黄芩，首言“主诸热”，一语道尽机宜。《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄麈虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”。而本方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血又功。对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到。

【胡希恕医案与临证心得】

王某，女，32岁。初诊日期1965年4月2日。原有脾大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄3剂而愈。本次发作已1周。舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。

胡先生改方：生地黄24g，苦参9g，黄芩9g，炙甘草6g，茜草6g。

二诊：4月9日：上药服3剂，口糜愈，鼻衄已。

【解读赏析】

三物黄芩汤方证，记载于《金匮要略·妇人产后病》附方(一)：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤。胡先生在注解此条时写道：“产后中风，由丁失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。”读至此则豁然明了，该患者有鼻衄、心烦等，已说明里热明显，同时也说明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津，故治疗时以黄芩、苦参苦寒清热的同时，重用生地黄、茜草凉血清热，生津增液，药后热除津生，故使衄止、口糜则已.