人参汤、人参丸、理中汤、理中丸的功能主治

过去，连我自己也都搞不清楚，觉得人参汤、理中汤、人参丸、理中丸不都是一样吗？其实，在《伤寒论》里边只有人参汤和理中丸，而理中汤和人参丸是没有的，只是我们平时都习惯这样地去叫，认为理中汤就等同于人参汤。人们也都习惯地叫理中丸，而人参丸则没有什么人叫。这说明了两点：一个是，我们总觉得汤剂和丸剂所使用的对象是没有区别的；另外一个是，我们也不注重方子命名里面所隐藏的东西。开始的时候，我们只是学习人参汤它治什么，似乎也就是在学理中汤它治什么，想着两者是一样的，以后才慢慢地发现了其中的问题。我想通过这个问题，讲讲自己对这方面的一些认识。

起初，我只知道理中丸、人参汤是一种治疗寒性的腹泻的药方，并且也知道这个寒性腹泻一般大便是水样或者泥样，不特别黏，不特别臭的。同时患者比较恶寒，手脚也冷，还有就是口里面多口水、口不渴。宋本第277条云：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”宋本第386条里边也已经明确讲：“霍乱……寒多不用水者，理中丸主之。”条文明示，出现下利、不渴属太阴，就应该用四逆辈，四逆辈也包括理中丸。我起初对理中丸、人参汤的认识就仅仅停留在这里。可我总觉得好像有些条文讲得不怎么清楚，特别是《伤寒论》的第396 条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”好像只讲了多口水的症状，“胸上有寒”，似乎也只是一个病位的名词、一个病因的名词。我就奇怪，怎么不讲大便腹泻呢？《金匮》里的那个胸痹条文提道：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心……人参汤亦主之。”这胸痹的症状跟人参汤好像一点不搭界，可条文却说也可以用人参汤去治疗。看到这里的时候就感到有点昏头昏脑的，这跟我们所想的理中汤治疗寒性的腹泻——这个人比较冷，同时嘴里边多口水，口不干，大便也不臭等人的体能上偏虚的一种状态——似乎不搭界。

后来，我跟张丰先生谈到这个话题，他说自己开始的阶段也出现像我一样的情况，认为人参汤、理中汤、理中丸这一类方子都是治疗寒性的腹泻，除此之外就没了。自从读了矢数道明的一个病例，得到很大的启发。这是一个胸闷多年，而且大便秘结的患者，由于口淡、多唾沫，矢数道明用了理中汤，也就是人参汤，结果胸闷、便秘都治愈了。那矢数道明的依据在哪里呢？其依据其实跟我们看的条文是一样的。他说《伤寒论》（宋本）第396 条讲：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”条文中只有一个“喜唾，久不了了”的症状，没有讲到大便的情况。还有一个，《金匮》胸痹篇里面的胸痹，胸满，心中不舒服，好像气顶在那里一样，也可以用人参汤。这个患者就是胸满，大便闭结。大便闭结是一个应用性症状，不用管它，只要口水多、不口渴、胸闷不舒服就可以使用。

张丰先生说过去我们都是把腹泻当作人参汤的一个主证，下一步再考虑口渴不渴，唾多不多，考虑好了是人参汤证，也就用了，根本不会想到大便秘结也可以用人参汤！条文就摆在我们面前，我们也不知道！通过这样的学习、思考，我就知道了，人参汤不仅能治疗大便溏薄、黏性、水样大便，而且还可以治疗大便秘结！当然更重要的是，它还是治疗胸痹的一个非常好的方。这种胸痹是偏于虚寒，多口水。

张丰先生还告诉我他直接用这个方子治好的一个病例。患者就是胸闷，特别难过，口水多得都流到枕头上去了，另外大便秘结。张丰先生受矢数道明医案的启发，并通过自己的思索以后，就用人参汤5帖。患者吃了以后胸闷、大便秘结就好转了。后续就是在人参汤的基础上加减化裁，经过1个月左右的治疗，这个患者就恢复了正常。这是张丰先生跟我讲的他自己的一个学习心得。这样一讲，我也知道了，回去以后就睁大眼睛仔细看这个条文，越看越感到它里面的确蕴藏了很多奥秘！我对这个问题一直非常关注，现在回过头来看，当时对理中汤的了解，对理中丸和人参汤的理解还是比较肤浅的。

后来，大概是2013年前，我无意之中看到一本书——《中医经方临床入门》。这本书是费维光自费出版的。费维光出生于1929年，2011年去世，活了80多岁。他不是中医师，而是一个大学的副教授，学理工科的，但是他热爱经方，特别是接触了日本汉方以后，他的医术进步很大，治好了不少病人，在当地非常有名，药店也找他去坐堂。我看了这本偶然到手的书后非常惊讶，他对理中汤的评价就很高，认为它是临床的第一经方。他说理中汤是治疗胃寒的专方。胃病有两种，一种热的，一种寒的。寒的胃病，就是不敢喝冷饮，不敢吃冷食，甚至不敢吃水果和凉菜，这些都是寒的。他认为只要有这样的症状——冰的东西一吃下去就会腹泻、胃痛，就可以用理中汤，其他一些症状可以不管它。他说得很肯定，说病轻的3天就可以治好，病重者30天也可以治好，甚至可以根治，一般情况下6帖药就可以治愈。什么叫治愈呢？他也举了例子，说患者好了以后再吃冷饮冷食，胃里也没有出现不良反应。他还讲了不要给患者服药太多，否则还会出现浮肿，因为甘草有引起水钠潴留的副作用，停药后就会消失的。假如停掉以后还有浮肿，可以服五苓散。这就是他临床使用理中汤即人参汤的经验，我看得津津有味。

再看下去，发现他的书里面还有一些翻译的内容，开始我对这些翻译内容并没有很在意，只是随便翻翻，后来翻着翻着，就从中发现了秘密。什么秘密？就是他提到，日本汉方家远田裕正通过理中丸和人参汤的不同命名，从中挖掘出了一个秘密。远田裕正说：整个《伤寒论》的发展不是开始于东汉末年，其原始本最早可能是春秋的时期。后来在这个早期《伤寒论》文本的基础上产生了《金匮要略》，其中相隔的时间不知道有多久。在这漫长的历史过程中，两本书的内容不断地增加。到了东汉末年，张仲景就把这两本书合并起来，变成了《伤寒杂病论》。然后由王叔和整理出《伤寒论》，再到了北宋的时候才又慢慢地整理出《金匮要略》。在这过程中，后人又插进去了很多东西。他认为最原始的、没有后人插进去东西的《伤寒论》原始本就是康治本《伤寒论》。他的这种说法非常新鲜。当时我觉得，如果能读到这个书的话，就可以看到它最初的那种模式，那种最简单的一种模式。不过我想，这只是你的个人臆想，你怎么去证实呢？这些都没有历史文物印证，没有什么考古的东西留下来，怎么证明你这样的说法呢？后来读到了日文版《伤寒论再发掘》，发现远田裕正就是从《伤寒论》书中找到证据，来反复证明康治本是《伤寒论》的原始本，他所使用的证明方法的确非常高明。

作者：娄莘杉