杂集

组成

葛根15g,黄芩9g,黄连6g,藿香10g,桔梗10g,白芷10g,苍耳子5g,辛夷10g。

方解

古人治疗鼻炎之方皆有黄芩、生石膏,此法是根据经典“胆热移于脑”之理而成。余师其意,取经方葛根汤。此方既能解表又能清里热,其中葛根作为鼻腔引经药,黄芩、黄连可以清邪热,直中病机。另外,《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味治疗鼻炎、鼻窦炎效佳;中成药藿胆丸以藿香和猪胆汁治疗鼻窦炎,因猪胆汁用之不便,故将其去掉,以藿香配桔梗、白芷,芳香化湿,托毒排脓,余临床治鼻窦炎以此效方百发百中。

临证心悟

余在临床中总结出新加葛根汤治疗鼻窦炎有特效。一般认为,鼻窦炎的发生大多由鼻炎或急性鼻炎治疗不彻底而致。它不同于过敏性鼻炎,其病理机制常因鼻窦化脓,以鼻塞流浊涕、腥臭异常为主要表现,伴有前额疼痛,鼻塞不通等。中医又称“鼻渊”。《素问·气厥论》曰:“胆热移于脑,则辛鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”《医宗金鉴》谓:“鼻渊内因胆经之热,移于脑髓,外因风寒,凝郁火邪而成。”

治疗此病,历代医家基本皆以苍耳子散,或单纯清热法治疗,疗效不佳。鼻窦部位从经络来看,属于肺、胃经,故余从阳明经入手,以葛根汤、苍耳子散、藿胆丸三方加味组成效方加味葛根汤,一以外散风邪,一以清透郁热。

加减法

1.伴口干口渴者,加银花10g、连翘10g、生石膏30g。

2.伴脓鼻涕多者,加大桔梗用量,一般可用10~30g,桔梗量大容易引起恶心,亦可加竹茹。

3.鼻窦炎转成慢性者,加黄芪30g、皂刺10g。

4.鼻窦炎,炎症时间长者,往往伴有血瘀,加川芎10g、赤芍10g。

验案集粹

王某,男,34岁。2016年3月12日初诊。

现病史:头痛伴脓鼻涕2年余,在人民医院行CT检查,诊断“左侧上颌窦及左侧筛窦炎”。刻下前额痛伴咽喉疼痛,鼻塞,黄脓鼻涕,口不干,舌质红苔白,脉右寸弱。

辨证:太阳阳明少阴合病。

方药:麻黄附子细辛汤合新加葛根汤。

麻黄3g,附子5g,细辛5g,黄芩9g,桔梗10g,甘草6g,半夏12g,茯苓10g,葛根15g,白芷10g,金银花10g,藿香10g,白蒺藜10g,辛夷10g,姜枣适量。7剂。

二诊:药后头痛消失,仍有少量脓鼻涕,继用上方巩固治疗。

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