医案

验案一 :黄芩汤加减治不孕

患者女,31 岁。2016 年 9 月 10 日初诊。

诉备孕1年未果,实验室检查未见明显异常。末次月经2016年8月26日。近半年来月经量减少。食辛热则唇周痤疮易发。有胚停史。脐温38℃。其人体型中等,肤白,唇红,面有色斑,头发稀疏。舌红,脉数。

西医诊断:不孕。中医诊断:不孕,郁热在内。治以清郁热,调中存阴。方药:黄芩10g,白芍20g,生甘草5g,红枣20g。15剂,以水700mL,煮取300mL,分2次温服,早晚各1次。隔日服(吃1日停1日)。

二诊(2016年11月8日):家人反馈,已孕50日,孕酮22.46ng/mL。睡眠好,饮食欠佳。处黄连阿胶汤5剂。

2017年7月7日反馈,2017年6月21日顺产一健康男婴,服用上方期间未服用任何其他药物或接受其他治疗。

按语

有研究表明,生殖系统炎症是导致不孕的一个重要因素,而黄芩汤具有良好的抗炎及免疫调节作用。该患者脐温高,提示中下焦可能处于炎性状态。服用黄芩汤后受孕,可能与黄芩汤改善了生殖系统内环境有关。

验案二 :温经汤加减治不孕

患者女,30 岁。2012年12月4日初诊。

主诉:未采取避孕措施5个月未孕。患者婚后3年因忙于学业一直避孕,期间未曾受孕,2012年5月后夫妻同居,有正常性生活,未避孕,至今未孕。查妇科彩超无异常,平素月经35~40日一潮,每次经行7~8日净,量偏多,无腰酸腹痛。既往有过敏性鼻炎病史,晨起打喷嚏、流清水鼻涕。患者身高160cm,体重60kg,面黯黄。舌略偏红,但舌质略紫黯,苔正常,舌中线有一约 2cm×0.3cm×0.2cm(长、宽、深)裂纹,脉细弦,尺沉。诊断:月经不调。拟麻黄温经汤,方药:生麻黄6g,当归10g,吴茱萸6g,川芎10g,桂枝10g,炒白芍10g,牡丹皮10g,生姜3片(自备),姜半夏10g,麦冬20g,党参10g,炙甘草6g,阿胶12g(烊化)。4剂,水煎服。

二诊(2012年12月11日):经服上方4剂,患者言此次月经30日至,唯小腹略感坠胀,无腰酸腹痛,经色较前红,自觉怕冷减轻,舌脉同前。继予上方4剂。

三诊(2012年12月15日):此次经潮较前色红,量较前少,言晨起打喷嚏、流鼻涕亦好转,舌脉同前。此后患者断续服用此方1个月,月经周期第14日,月经仍未至,查体:舌裂纹消失。查尿妊娠试验阳性。嘱其停止服中药,注意保胎,后足月产1女婴,母女俱健。

按语

患者体中等偏胖、面黄黯、经迟、过敏性鼻炎,提示麻黄体质;面黄黯、经量偏多、行经期长、月经后期、久不受孕、脉沉等,提示温经汤体质。该患者是典型的麻黄温经汤复合体质,故服药 4 剂,当月月经应时而至,且经量较前减少,然冰冻三尺非一日之寒,该患者宫寒难妊,后断续服用该方,以致当月受孕,麻黄温经汤成功助孕。此患者面黄、舌有裂纹,提示有阴血虚的一面,不能单纯用发汗法,麻黄温经汤中麻黄配伍阿胶、麦冬、白芍则无伤阴之弊,如同阳和汤中麻黄配熟地黄。

作者:黄震洲 荣宝山

免责声明:本文内容来自互联网,仅供学习研究之用。