治疗月经病的要点

01 月经过少

有因脾虚生化之源不足所致者，当大补脾胃之气为主，化源充则经自多，此法李东垣用得最好，可资参考。

如系脾虚与肝郁同见，治宜健脾与疏肝解郁并进，如此则相得益彰，此法，方约之、汪石山论之也详，《济生方》顺气为主论也很可取。

或因气滞而兼血瘀引起的月经过少，则病变重点在于肝经，以气血津液而言，则重在气血，故治疗时又当以疏肝理气和行血活血之法并用，但也须视气滞与血瘀何者为主然后用药。

因某些病例，初时气滞与血瘀同时并见，其后则瘀血症状越突出，而气滞之象则隐蔽而不显，此时仍不能纯事破，应兼以理气，因气为血帅，气行则血行，两法同用，相辅而相成。

且病变在心在肝，肝之疏泄与藏血功能又互相联系，有时则互为因果，顾此失彼皆非所宜。

若治瘀血，也当分初瘀与久积。

初瘀者，有的可以因理气而瘀去，有的则可迅速荡除。然瘀血虽为病理产物，但反过来又能成为致病之因，自当速去为妙，此亦如打仗，敌之新来，且敌势不盛，自当速哉速决，使其无喘息之机。

若瘀积日久，成有形之癥积，根深而蒂固者，又当渐消缓去为佳，不可操之过急，否则不唯欲速而不达，反致徒伤正气，变生他病，甚或变可治为不治。

再则气滞血瘀，能用和药治者，不用峻药。

叶天士“在营犹可透热转气，入血犹恐耗血动血，宜须凉血散血”之说，虽为温热病之治则，然治杂病瘀血症也如此理，在气者勿动其血，在血者急宜活血散血。

瘀去则木气复其生发之机，条和畅达，使肝奏如春之用，藏血生血之功能复，则不唯经病去，而且使人之机体生机蓬勃矣。

02 月经先期和月经量过多

不能概以热论，当再视其质之稀稠、色之红淡、脉证之有火无火，有火者宜清，无火者宜补、宜固。

一般地说，经行先期有热证也有虚证，亦有实证。

量多色紫、质稠为实，量少色红，为阴虚血热；色或红或紫，量或少或多，胸胁及小腹作胀者，又为肝郁化热；量多色淡、质清稀为气虚。

现分述如下：

热有虚热实热之分，又有肝郁化热之别。

实热者，月经超前，色红或紫红，质稠粘，心烦胸闷，面红，口干欲饮，小便黄赤而热，甚则大便干结，舌质红，苔黄、脉洪数或滑数。

证由血分热盛，迫血妄行，故月经提前而量多质稠，又因冲任有热，累及心肝故心胸烦闷而面红，热盛则伤津，故口干，尿黄，大便干结。

血热盛则脉动急数而或洪或滑。

若论治法，本人经验，当以清热之法，宁静血海。

药用：川连、黄芩、生地、生白芍、槐米、地骨皮、丹皮。

虚热而致月经提前者，经期超前，色红量少，质稠粘，两颧潮红，手足心发热，舌红少苔，脉细数，或见心烦不寐，或见盗汗时作，治宜养阴清热。

药用：地骨皮、生地、北沙参、太子参、丹皮、炙白薇、玄参、麦冬等。

肝郁化热者，经行先期，经量或多或少，色红或色紫夹块夹片，经行不畅，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，口苦干，苔薄黃、脉弦数或兼见头昏目眩。

治法：解郁清热。

用药：丹皮、焦山栀、生白芍、黄芩、八月札、柴胡、生麦芽、蒲公英等。

03 月经后期

也应视经量之多少，色质之浓淡、稀稠，脉证之有寒无寒，气机是否调畅。

脉证寒而经色淡，质清稀而量少者宜补宜温；

量虽少而色红，甚至紫黑挟块，脉证有火者，为火极似水，热极如寒，或热灼津枯，又当清火或滋阴养血，或生其津液；

气机不畅者调其气，月经方能正常。

04 月经先后无定期

古人有专从治脾入手的，以脾主信，月经先后无定期是谓失信故也，然也并非皆如此，肝郁而肾虚者也不少见。

余曾治一女青年张某者，月经时前时后，无一定定期，多则一月而两下，少则两月而不见，伴见清稀带下频频，腰酸如折，寡欢少乐，余断为脾肾皆虚而肝郁，方用固阴煎加减，药用：党参，熟地，山药，山萸肉，菟丝子，炙草，白术，柴胡，香附，川芎，陈皮。五剂而经行正常，腰痛腰酸，带下等证悉除。

余以为：同在一身，气血之盛衰，也在不断地变换交替，虽为脾肾皆虚，有时表现为血少，因而来迟，有时表现为气虚，故又不能摄血而来早。表现不一，原因则同。

因张某腰酸如折，则肾虚可知，再加带下清稀而多，肾虚之象更明，少乐寡欢，肝郁之证。

故补脾肾疏肝理气同进，用参、术、山药、炙草者，因肝能传脾、也即仲师“当先实脾”之义，加陈皮者，因在此方中陈皮有两用，一能助参、术、炙草等以健脾醒胃，一以随柴胡、香附、川芎等以疏理肝气也。

余以为，药无定用之处，随配伍而特长。此方用柴胡者，不尽为疏肝，也为升清也。药只五剂，而诸症告愈。

05 痛 经

痛经以痛为主，但当问清是经前痛还是经后痛，是胀痛还是绞痛或者刺痛、冷痛、热痛（痛时有闷热感），喜温喜按与否，饮食喜冷或是喜热，是否一贯如此，还是最近如此等。

同时尚要问清二便情况如何，总之要仔细审察病情，要异中求同，又从同中求异，不可执一而定论。

且刺痛、绞痛、胀痛，气之流窜作痛往往较难鉴别；又如喜按拒按等，往往字面上容易懂，容易通，而临证时很难划分，有的病人，初按时疼痛加剧，似乎拒按，但稍稍再重按则又痛减，有的则先按似乎痛减，重按则又痛增。

又有的初遇热感到舒服一些，热之稍久又感不舒，这些均须细察，方可无误。

还有诸症皆为一色，然有个别见证不符，更应详察其情，以防“独处藏奸”。

06 要根据病人的职业适当考虑用药

如久处寒湿地带工作的，既要考虑寒湿为患，也要考虑寒郁久而化热化火的可能。

从事高炉前工作的人，往往多火而津伤。

长期上夜班的人，往往多阴气受伤。

肩挑背拦抬者往往伤气、伤肾。

长坐办公室的人又往往气血欠活。

这些都应当区别对待，因人制宜地用药。

07 根据不同年龄采取不同措施。不同的年龄，生理特点也不同，肝脾肾三脏的作用不一样

如少女期，因其肾气初盛，机体尚未完全发育成熟，如感受病邪容易伤及肾气，影响冲任二脉的通盛，所以青年女子以补肾为主。

此时期，女子往往天真烂漫，特别是在现在普遍生活较好的情况下，一般说情志波动较少，因而相对来说，对肝的功能影响较小，故以补先天之本为主。

中年女子，数经经、产，失血较多，且因此时妇女多有家庭，累赘较多，家务之劳，家庭纠纷等均可发生，往往情志变化大，易于激动，致使肝气郁结，故此时，治宜着重于肝，即理肝气、养肝血。

经断以后的妇女，因其肾之天癸已竭，肾气已衰，肝之气血当也不足，此时全靠后天水谷以充养，因而治重在脾，正如《河间六书》所说：”妇人意动天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆从厥阴，天癸既绝，乃属太阴经也。”

作者：何子淮