医理

【原文用法与原方用量】

少阴病,咽中伤[1],生疮[2],不能语言,声不出者,苦酒汤主之。(伤寒论:312)苦酒汤方半夏十四枚(洗,破如枣核) 鸡子一枚(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中[3])上二味,内半夏著苦酒中,以鸡子壳置刀环中[4],安火上,令三沸,去滓。少少含咽之。不差,更作三剂。

注释:

[1]咽中伤:指咽部受创伤,或咽喉部溃烂而有创面。

[2]生疮:指咽喉发生疮肿溃烂。

[3]内上苦酒,着鸡子壳中:指将鸡蛋一端敲孔,去掉蛋黄后,把醋灌入鸡蛋壳中。内,同纳;苦酒,即食醋。

[4]刀环中:即刀柄端的圆环,便于放置蛋壳。

【功效配伍】

苦酒汤清热涤痰,敛疮消肿。方中苦酒味酸苦,取其酸敛苦泄之性,以敛疮解毒,消肿止痛;半夏辛燥涤痰,散结消肿,与苦酒相合,辛开苦泄,增强开痰结,泄热毒;鸡子白甘寒,滋阴润燥,清利咽喉,与半夏相配,能利窍通声,而无燥津耗阴之虑。三药相合,共奏清热涤痰,敛疮消肿,利窍通声。

上二味药,将半夏加人苦酒中,鸡子去黄,留鸡子白与壳,置火上,煮三沸,去滓,少少含咽之,若无效,再服三剂。此方药煎煮法与“少少含咽”法是治疗咽喉疾病的有效方法。

【方证论治辨析】

苦酒汤治少阴病咽中生疮,痰火郁结证。症见少阴病,咽喉溃烂生疮,肿痛,不能语言,声不出者。

少阴病,咽中被异物损伤而溃烂,或痰热火毒,郁结咽中而生疮肿溃烂,致咽喉肿痛,不能语言,声不出者,或声音嘶哑。治用苦酒汤清热涤痰,敛疮消肿。

【用方思路】

钱潢《伤寒溯源集》记载:“李时珍云:卵白象天,其气清,其性微寒;卵黄象地,其气混,其性温;兼黄白而用之,其性平。精不足者补之以气,故曰卵白能清气治伏热,目赤咽痛诸疾。形不足者补之以味,故卵黄能补血,治下利胎产诸疾。卵则兼理气血,故治上列诸疾也。”苦酒汤治咽喉肿痛,或咽部创伤,临证可加金银花、桔梗、射干、牛蒡子等;若伴咽喉干燥,声音嘶哑者,加麦冬、沙参、天花粉等。临床多用本方治疗急慢性咽喉炎、咽部创伤、口腔溃疡、扁桃体炎等疾病。

【名医医案举例】

1.赵成爱医案

雷某,男,70岁。患者10余天来,无诱因发热恶寒,咽部疼痛。门诊疗效不佳,收住我院内科治疗。局部检查,见咽部红赤疼痛,有散在小溃疡10余处,且有脓性分泌物,语音嘶哑。给予抗感染及对症治疗2周,咽部仍呈红赤,溃疡扩大弥漫延伸至上颚部,疼痛加重,声哑难出,患者心情极度紧张,乃求中医诊治。此属痰火郁结咽喉,法当清热涤痰,敛疮消肿,方用苦酒汤。处方、制法及服法:半夏15克,米醋60ml,加水200ml,煎15~20分钟,去渣,待凉后加两枚蛋清,拌匀,徐徐含咽,每日1服。治疗2日诸症大减,前后共服8剂,溃疡消失,诸症消除而痊愈。

2.陈义范医案

于某,女,32岁。素体尚强,唯情志抑郁,忽患失音,不发热,不咳嗽,吞咽无痛阻感,某医与玄参、麦冬、牛蒡子、胖大海、贝母、甘草等养阴清热之品,4剂不应,求治于余。投以苦酒汤。鸡蛋1个,制半夏3克(研粉),醋1汤匙,先将鸡蛋敲破,去蛋黄,加入半夏粉及醋,放火上煮一沸,倾出,含咽之。2服后,音出如常。

3.《经方发挥》医案

王某,男,16岁。该患者是晋剧演员,于就诊前2个月突然失音,语声全无,曾经喉科诊断为声带水肿,肌注青霉素、链霉素,以及服用清热消肿利咽之中药6剂,皆无效。经用苦酒汤1剂后,声音豁然响亮,共服3剂痊愈,以后概未复发。

4.骆安邦医案

陈某,男,25岁。初起畏冷发热,头痛身倦,继而咽喉疼痛,干燥灼热,吞咽不利,痰涎多,前医按风热感冒,投苦寒清泄之药罔效。咽喉疼痛逐渐加剧,吞咽和咳嗽时疼痛波及耳后、下颌及颈部,吞咽困难,滴水难人,手足烦热,午后颧红,咽峡掀红肿胀,双乳蛾表面溃而成疮,声音嘶哑,舌红无苔,脉细数。此属热毒炽盛,灼伤喉络,治宜清润降火,散结消肿。方选《伤寒论》苦酒汤:半夏15g,白米醋(即苦酒)2杯,煎沸趁热冲泡鸡子白,令少少含咽服之。药投2剂,咽喉肿痛大减,再进2剂,声转洪亮,咽痛消失,汤水可人,且能进稀粥。继以银耳、百合炖服调摄,病遂霍然。[周来兴.骆安邦治疗急危重症经验.中国医药学报,1992,(3):42.]

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