治疗男性不育两则医案

案1

吴某，男，34岁，2011年7月13日初诊。

结婚3年，夫妻同居，未避孕，但一直未孕。目前诉腰酸，尿分叉，性功能下降，舌淡红，苔薄白，脉沉细。前列腺液常规检查：白细胞1～2/HP，卵磷脂小体（+～++），精液R活率38.28%，a级0，b级为11.09。患者肾阳亏虚，命门火衰，故性功能下降，气不足推动无力，则尿分叉。肾阳不足，阴寒内生，腰为肾之府，寒气困腰，则腰酸。脉沉细亦为肾阳不足。

诊断：慢性前列腺炎，弱精症。辨证属肾阳虚弱，兼湿热下注。治以温肾壮阳，益精助育，佐以清利湿热。

处方：熟地黄15g，当归10g，川芎10g，黄芪20g，党参15g，茯苓12g，白术10g，山茱萸10g，菟丝子15g，枸杞子15g，淫羊藿20g，露蜂房10g，巴戟天15g，紫花地丁15g，车前草15g。15剂，水煎服。

2011年7月29日二诊：服上药后性功能稍有提高，尿分叉现象依旧，饮食睡眠正常，舌质淡红，苔薄白脉沉细。处方：熟地黄15g，当归10g，党参15g，白术10g，茯苓10g，山茱萸10g，怀山药15g，沙苑子15g，黄芪20g，菟丝子15g，枸杞子15g，巴戟天20g，车前草10g，甘草5g，小茴香10g。15剂，水煎服。

2011年8月26日三诊：复查精液常规多项指标均正常，苔薄白，脉沉细。处方：黄芪20g，太子参10g，白术10g，茯苓10g，熟地黄15g，当归10g，白芍10g，杜仲20g，巴戟天10g，枸杞子15g，小茴香5g，山茱萸10g，女贞子15g。15剂，水煎服。

2011年9月16日四诊：自觉情况好，性功能提高，排尿好，查前列腺液常规检查：白细胞0～2/HP，卵磷脂小体（++～+++）。苔白，脉沉缓。拟原方加减再进20剂。处方：黄芪20g，党参10g，茯苓10g，锁阳10g，白术10g，女贞子15g，墨旱莲15g，当归10g，菟丝子20g，山茱萸10g，生地黄10g，白芍10g，小茴香6g，杜仲20g，甘草5g，五味子5g。15剂，水煎服。

按：《素问·六节藏象论》载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷也。”本案患者不育，西医诊断为精子活力低下症、慢性前列腺炎。系由慢性前列腺炎病久所致不育。中医学认为久病及肾，命火衰微，精宫失却温养可致精子活力下降，使女方无法受孕。辨证当属肾阳虚弱夹湿热，肾阳虚弱，精冷而薄，取赞育丹温肾壮阳益精助育方中少佐紫花地丁、车前草清利湿热，补中有清。如此，精子活动率增强方能有子。

案2

贺某，男，34岁，2018年7月6日初诊。

夫妻结婚1年余，同居，未避孕，女方一直未孕。在外院查精液常规：液化时间30分钟，前向运动（PR）24.5%，非前向运动（NP）6.2%，总活率为30.7%。目前时常右耳耳鸣，下身畏寒，精液呈果冻状，房事时间稍短，早泄，体型偏胖，一般情况尚可。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。

中医诊断：不育，肾阳虚、肾精不足证。治以温肾壮阳，填精益髓。

处方：肉苁蓉10g，熟地黄10g，山茱萸10g，山药15g，党参10g，杜仲20g，茯苓15g，菟丝子10g，沙苑子10g，淫羊藿20g，巴戟天10g，女贞子15g，甘草6g，枸杞子10g，白术10g，山楂10g，六神曲6g。30剂，水煎服，嘱1个月后复查精液。

2018年8月7日二诊，服上药后，耳鸣消失，精液外观形态正常，仍有轻度早泄，未诉特殊不适，舌质淡红，苔薄白，脉缓；精液常规检查：精液样本量2.3mL，液化时间30分钟完全液化，活动率a级26%，b 级30%，总活率63.5%，精液质量基本达标。原方加减，继服以巩固疗效，处方：熟地黄10g，山茱萸10g，山药15g，党参10g，五味子10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，茯苓15g，菟丝子10g，沙苑子10g，淫羊藿20g，巴戟天10g，金樱子30g，芡实20g，甘草6g，枸杞子10g，白术10g，山楂10g，六神曲6g。15剂，水煎服。

1个月后告知女方已怀孕。

按：《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》云：“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”肾虚是男性不育症的病理基础，补肾从古至今都是中医治疗男性不育症的重要方法。本案患者以肾精不足、精气清冷之下身畏冷、精液呈果冻状、脉沉缓、精子活率低见症，又有早泄之症，因而婚后1年余未孕。治当补虚填精。方中以熟地黄为君药，继用茯苓、白术、党参补脾益气，培补后天，加入淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以温肾壮阳，再加入枸杞子、山茱萸、山药、菟丝子、沙苑子以滋阴补肾固精，金樱子、芡实、煅龙骨、煅牡蛎益肾固精，收敛固涩，加入山楂、六神曲健脾消食寓有降脂减肥之义。全方阴阳同治，补阳为主，加入补阴药，阴中求阳，补肾强精，故能有子。

作者：何清湖