杂集

1 临床资料

累计在案的中老年病例120例中,男68例,女52例,年龄最大者70岁,最小者40岁,其中40~50岁51例,50~60岁48例,60~70岁者21例,病程最短者一年,最长者8年,其中一年以内者30例,2年以内者58例,2年以上者32例,合并冠心病者10例,高血压者15例,合并肝炎者20例,全部病例不具备三多症状,或三多症状不显著。

实验室检查,尿糖测定阳性,血糖测定:空腹血糖>7.2mmol/L或食后2小时>11.1mmol/L,葡萄糖耐量实验异常。

2 治疗方法

自拟“速效降糖汤”由生黄芪、黄精、天花粉、川骨皮、苍术、生牡蛎各30g,元参、生白芍、黑芝麻、萸肉、瓜蒌仁各15g,北柴胡10g。

临床加减:夜间多尿者加党参15g,鹿角霜日5g(碾粉送吞),如有大便粘滞不爽,小便短黄,头晕,倦怠乏力,口苦口臭或口腔溃烂,牙龈浮肿,呕恶,苔腻,脉濡缓等湿热之侯,加黄柏10g ,或吞黄连素,1次0.3g,日2~3次。

形体丰腴,舌质紫暗,头昏眩或合并高血压,气短乏力,脉见弦滑,且有高血糖,高血脂,高凝血症等加桃仁、红花。服药期间,嘱节饮食,远房欲,禁辛辣食物,忌劳累。

3 治疗结果

参考国家中医药管理局制定的中医诊断疗效标准评定。

治愈:症状消失,实验室检查血糖、尿糖多次正常,追访一年无复发;

显效:症状消失,血糖检查正常,但因饮食宜忌,不遵医嘱,又常有轻度复发,复以原法原方治愈;

有效:主要症状消失,血糖尿糖降至接近正常,但生活宜忌一偏,即复发。

治疗结果:治愈60例,占50%,显效:54例,占45%,有效6例占5%,总有效率100%。

4 典型病例

郑某,男,62岁,1990年3月20日诊,自述患糖尿病2年,空腹血糖13.8mmol/L,尿糖4+,西医诊为2型糖尿病,经中西药治疗,屡降屡升,经常居高不下,症状无缓解。

此次复发口渴引饮,倦怠乏力,短气心悸,腰酸腿软,舌红少苔,脉细弱,家父诊为气阴两虚,投自拟“速效降糖汤”,剂量如上,服10剂后,血糖降至8.2mmol/L,尿糖1+,全身自觉有力,诸症状大减,续服“速效降糖汤”10剂,血糖降至6.8mmol/L,尿糖阴性,诸症消失,全身有力,舌转淡红,脉象有力。

继以原方10剂善后,再嘱常服“人参地骨皮茶”(生晒参10g、宁夏杞子15g、川骨皮30g)或间服“人参苍玄茶”(生晒参10g、炒苍术30g、玄参15g)滚开水冲泡代茶,以巩固疗效,追访一年无复发。

5 体会

糖尿病西医谓胰岛素不足,是以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢疾病。中医则属“消渴病范畴”发病与肺脾肾三脏关系密切,其病机以阴虚燥热,气阴两损为多见,临床所见中老年久治不愈的非胰岛素依赖型又多为气阴虚为主症。

虽分型论治,但在辨证治疗中,脏腑之间往往相互关连,如气阴两虚型,病位有在肺,在肾或肺肾同见。又因痰瘀为脾肾虚损的病理产物,乃是糖尿病久治不愈的病机之一,因此在补虚的同时,必须兼顾祛痰化瘀。

诸如上述,在长期临床中,家父所拟“速效降糖汤”标本兼顾,虚实同治,患者如守生活和饮食宜忌,远期疗效甚佳。

速效降糖汤中,苍术、玄参乃取前贤施今墨先生之药对,家父临床体会此药对统治各型糖尿病必不可少,妙在重用苍术,现代药理证明苍术,玄参均有降血糖及扩张血管,降血压之作用,两药寒温相佐,润燥相济,祛湿泻热。

且苍术含有大量的维生素甲类物质,对糖尿病引发的视网膜病变如雀目、内障、夜盲等症有特效。现代药理证明黑芝麻有降血糖抗衰老作用,黑芝麻亦是糖尿病患者的食疗良药。

方中参、芪、黄精益气止渴,降血糖。花粉、川骨皮清热养阴,润燥生津,柴芍疏肝解郁。

现代药理证明地骨皮亦有降血糖作用,其性甘淡寒,能导火气,泄热下行,使湿热速去,家父在辨治糖尿病夹湿热之象时,妙用市售之“黄连素”(中药黄柏提出)吞服,助地骨皮清除湿热,颇有效验,且患者乐意接受。

《重庆堂随笔》云:“瓜蒌舒肝郁,润肝燥,平肝逆,缓肝急之功有独擅也”。瓜蒌长于导痰浊,涤垢腻,且甘寒养阴,兼清肺胃之热,故为糖尿病之良药,诸药共奏祛湿泄热,敛阴潜阳,疏肝解郁,益气养阴,化痰去瘀面面兼顾之功。

家父还以此方加三黄(黄芩、黄连、黄柏)四物汤(当归、川芎、生地、赤芍)治疗胰岛素依赖型糖尿病众多病例暨糖尿病酮症,屡屡收到满意疗效,将另作报导。

作者:邱志济

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