医理

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】

妇人咽中如有炙脔[1],半夏厚朴汤主之。(金匮妇人杂病:5)半夏厚朴汤方:《千金》作胸满,心下坚,咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。

半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶[2]二两上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

注释:

[1]炙脔:肉切成块名脔,炙脔即烤肉块。

[2]苏叶:又名紫苏叶,为唇形科一年生紫苏的嫩枝叶,有理气宽中的作用。

【功效配伍】

半夏厚朴汤开结化痰,顺气降逆。方中半夏、厚朴、生姜辛以散痰结,苦以降逆气,开通气机;茯苓利饮化痰;干苏叶芳香宣肺气,解郁结。诸药合用,辛开苦降,气顺痰消,肝肺疏泄宣降复常,咽中炙脔即可消除。

上五味药,水煮,去滓,温服,昼日服三次,夜晚服一次。

【方证论治辨析】

半夏厚朴汤治妇人咽中炙脔,气滞痰凝证。症见妇人咽中如有炙脔。

妇人咽中如有炙脔,俗称梅核气。本证多由七情郁结,气机不畅,气滞痰凝,如同炙脔,上逆结滞咽喉。肝之经脉从咽喉后侧上行,咽喉又为肺气出入之门户,若肝肺之气郁滞,经脉疏泄及津液布化障碍,则气滞痰凝易结咽喉。咽中如有炙脔,指自觉咽中梗阻,若有异物样感,吐之不出,吞之不下,但不妨碍饮食,多伴情志抑郁、胸闷、叹息等症。治宜开结化痰、顺气降逆,方用半夏厚朴汤。

【用方思路】

半夏厚朴汤治梅核气,气滞与痰凝是病之关键。临证若气滞甚者,加制香附、郁金、旋覆花;痰凝甚者,加桔梗、浙贝母、栝楼等。临床用本方治疗癔症、抑郁症、神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、急慢性胃炎、瘿瘤等疾病。

【名家拓展应用】

(1)今用于癔症,气郁湿滞,咽喉胀闷,胸腹痞闷,呕恶不舒,悲伤欲哭,苔白腻而厚,脉象濡细。

(2)癫痫,食欲不振,大便溏。舌淡、苔白,脉细缓无力。

[组成]半夏厚朴茯苓生姜苏叶

[加减]愚用此方时,恒加赭石数钱。

[方论]又咽喉两旁微高处,西人谓之扁桃腺,若红肿西人谓之扁桃腺炎。若其处屡次红肿,渐起疙瘩,服清火药则微消,或略有感冒,或稍有内热复起者,此是扁桃腺炎已有根蒂,非但服药所能愈,必用手术割去之,再投以清火消肿之药,始能除根若不割去,在幼童可累其身体之发达。

《金匮》谓妇人咽中如有炙脔(吐之不出吞之不下,俗谓之梅核气第病),此亦咽喉证之一也。

按:此证注疏家谓系痰气阻塞咽喉之中,然此证实兼有冲气之冲也。原方半夏厚朴汤主之,是以半夏降冲,厚朴开气,茯苓利痰,生姜、苏叶以宣通其气化。愚用此方时,恒加赭石数钱,兼针其合谷,奏效更速(此证不但妇人,男子亦间有之)。(《学中参西录·详论咽喉证治法》

【医案举例】

(1)程聚生医案:蔡某,女,28岁。病起情志佛郁,咽中梗塞不舒,吐之不出,吞之不下,胸闷不畅,欲嗳不爽,纳谷不馨,泛泛欲呕,脉弦,苔薄白。肝郁气滞,痰湿内踞,梅核气也。拟疏肝理气而化湿痰,予半夏厚朴汤加味。除药石外,当宜怡情适怀,以助药力之不逮。处方:法半夏9g,制川厚朴3g,老苏梗6g,炒竹茹9g,旋覆花9g,云茯苓9g,新会皮4.5g,佛手片4.5g,生姜2片。

服2剂后,自感喉中较舒,胸闷亦渐宽畅,纳谷较前为振,再予上方续服2剂,诸恙皆瘥。[程聚生.半夏厚朴汤临床应用的体会.江苏中医,1964,(10):18.]

(2)何任医案:徐某,女,45岁,干部。1992年12月2日初诊。患右甲状腺腺瘤3年余。初2cmx2cm大小, 服西药多时未效, 逐年增大, 隐痛。1992年10月14日B超检查:右甲状腺腺瘤, 4.8cmx 4.2cm大小。建议手术而不从,要求中医治疗。诊时右颈肿大明显,按之活动,质中。自谓腺瘤每随情绪波动而增大、缩小,纳食、二便正常,苔薄,脉涩。此情志不畅,气滞痰凝,积而成疾。治法:行气开郁,化痰散结。方用半夏厚朴汤加味:姜半夏9g,厚朴9g,茯苓15g,生姜6g,苏梗9g,黄药子9g,夏枯草15g,昆布15g,桃仁12g。上方连服28剂,隐痛除,腺瘤已缩小。续予原方服用3个多月,腺瘤消失。B超复查:右甲状腺腺体大小基本正常。

按语:本例患瘿瘤3载,逐年增大,且肿处会随情绪波动而增大、缩小。证属情郁气滞,痰浊结聚,故以半夏厚朴汤行气开郁,化痰散结。夏枯草、黄药子、昆布功司软坚散结,是治瘿瘤之常用品,与半夏厚朴汤配用,标本兼治,相得益彰。久结必有瘀,故佐桃仁活血祛瘀,助散结消肿之功。[金国樑.何任运用半夏厚朴汤经验.北京中医杂志,1994,(1):3.]

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