医案

W老太,76岁,身高152cm,体重65kg,形体偏胖,面色黄暗。

2021年9月5日初诊。

主诉:眼睛干涩2年余,加重两个月。

病史:既往体健,近两年出现眼睛干涩伴眼胀,眼科检查未见异常,这两年来靠滴眼药水度过,服过龙胆泻肝汤丸、明目地黄丸等,也看过中医乏效,近期眼睛干涩加重,且身体出现其他不适,来看诊中医。

刻诊:眼睛干涩,连及眉棱骨感觉酸胀疼痛,鼻子干,口干,夜间会干醒,饮水润下继续睡,因饮水多小便频,且小便短黄有热感,大便一天2~3次,大便时也有热感,汗出多,运动或热食时尤著,纳眠可。

查体:舌质淡红,舌体胖,苔薄黄。脉滑数,双下肢有袜子勒痕,傍晚双下肢浮肿。腹诊:腹部松软,无压痛。

既往史:脂肪肝。

西医诊断:干眼症。

中医诊断:桂苓甘露饮证。

处方:茯苓15g 猪苓15克g 泽泻30g 白术15g 桂枝10g 石膏30g 寒水石20g 滑石15g 甘草6g。五剂,水煎服。

2021年9月12日第二诊:眼睛酸胀疼痛大减,但还是感觉干涩。尿热感减轻,颜色变淡,尿量比之前多,尿次减少。大便一天2次,热感消失,较之前干,夜间未再口干干醒。守方继续五剂。

2021年9月20日第三诊:眼酸胀感已微,干涩不再用滴眼药水,口干、鼻干均缓解,出汗减少。小便正常,大便每天1~2次。给与五剂五苓散善后。

按:1、“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,另胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;”

通过这些《伤寒论》条文,患者符合五苓散的方证,临床中五苓散可以治疗以畏光、眼花、头痛为表现的眼科疾病。

2、患者眼干涩,鼻干,口干,是因汗出多,小便不利为津液的代谢、分布出现了问题,用五苓散后,津液上乘,口中生津,眼睛也滋润起来,因其汗多烦渴,小便涩少灼热,大便发烫,所以选用含有石膏、寒水石、滑石的桂苓甘露饮。

作者:杨黎黎

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