医理

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】

发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(伤寒论:66)厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴半斤(炙,去皮)生姜半斤(切)半夏半升(洗)甘草二两(炙)人参一两上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

【功效配伍】

厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾运湿,宽中除满。本方厚朴苦辛温,行气宽中,燥湿除满;生姜辛温,散饮和胃;半夏辛温,燥湿开结,和胃降逆;人参、炙甘草甘温,益气健脾助运化。诸药相配,补不呆滞,消不伤脾,为消补兼施,标本同治之剂。从药物用量看,方中重用厚朴、生姜、半夏,是突出温行消,重在治标;用人参、炙甘草之量较少,以兼顾脾虚。此反映了治标宜急,可速效;治本宜缓,须久图。上五味药,水煮,去滓,温服,一日三次。

【方证论治辨析】

厚朴生姜半夏甘草人参汤治脾虚气滞证。症见发汗后,腹胀满。不当发汗而发汗,谓之误治;太阳病,发汗太过,谓之治疗失当。发汗后出现腹胀满,是汗后伤及脾阳。脾居大腹,脾阳虚弱,则寒凝气滞,故腹胀满;或脾虚不运,则湿浊、痰饮内生,气机壅滞,亦可见腹胀满。病由发汗后,导致脾虚气滞,证属虚中兼实。治当补消兼施,方用厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾运湿,宽中除满。

【用方思路】

本证腹满为脾虚气滞,脾虚为本,气滞为标,是因虚而滞,因滞而满,但满无燥屎或宿食结滞。对脾虚气滞,或单纯脾虚者,采用健脾行气,或健脾消食,亦即补消兼施,此可防止补而呆滞、补而壅滞。对厚朴生姜半夏甘草人参汤的功效,冉雪峰《冉注伤寒论》认为:“重心仍是偏向于攻的方面,所以然者,出入废则神机化减,升降息则气立孤危,这个外因汗后的腹胀满,与内因劳损的单腹胀类似。纯补,假实以成,虚不受补,正气与邪气混为一家,反以增长其胀满恶势力。纯攻,虚者愈虚,是为虚虚,必涣散而不可收拾,胀满更加。惟攻中寓补,补中寓攻,随其所利,安其屈服。此方即攻中寓补的楷式,会通全面,门门洞彻。”

临证用厚朴生姜半夏甘草人参汤,若脾虚甚者,可重用人参、炙甘草;若气滞甚者,重用厚朴,加枳壳;若湿邪甚,重用半夏,加白术、茯苓。临床用本方治疗慢性胃炎、胃下垂、慢性胃肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、麻痹性肠梗阻、胆囊炎、慢性肝炎、糖尿病胃轻瘫等疾病。

[名医验案]

1.张石顽医案

治陈孟庸,泻利腹胀作痛,服黄芩、白芍之类,胀急愈甚,其脉洪大而数,按之而濡,气口大三倍于人迎,此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂,痛止胀减,而泻利未已,与干姜黄芩黄连人参汤二剂,泻利止而饮食不思,与半夏泻心汤而安。

2.岳美中医案

尹某,男。患腹胀证。自述心下胀满,日夜有不适感,是属虚胀证。投以厚朴生姜半夏甘草人参汤:厚12克,生姜9克,半夏9克,炙甘草6克,党参4.5克,经复诊1次。未易方愈。

3:陈瑞春医案:叶某,男,39岁,1973年8月10日就诊。患者行“胃次全切术”后,恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满,嗳气频作,大便不畅,虽少食多餐以流质软食为主,亦感痞满不饥,且病情日见明显。症见脉象细弱,舌白润。病者虽属手术之后腹胀满,但与《伤寒论》“发汗后,腹胀满”对照,其病因虽不同,而病症却相同,故用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治:党参15g,法半夏10g,枳壳6g,厚朴10g,炙甘草6g,佛手片10g,广木香6g,生姜3片。

5剂药后,自觉气往下行,腹胀嗳气大减。继服至20余剂,每隔1~2日服1剂,经2个多月,一切正常。1年后随访,腹胀未发作,消化良好,体略发胖。[陈瑞春.陈瑞春论伤寒.长沙:湖南科学技术出版社,2003:198.]

免责声明:本文内容来自互联网,仅供学习研究之用。