医案

就诊

张男。脉象浮紧,重按细滞,舌苔糙白,口干饮多,脘闷不舒,二便均少,寒热头痛,遍体酸疼,是太阳之经,为风寒所束缚,阳明之腑,有湿浊之蕴蓄也,当用表里两解之。

处 方

川羌活一钱防风一钱紫苏一钱

陈枳壳一钱广皮一钱 赤茯苓四钱

焙黄菊钱半丝瓜络二钱

白杏仁三钱连翘三钱

两帖。

二诊:

两日汗出甚畅,头痛背强稍瘥,形尚畏风,体有发热,中宫满闷,咳嗽痰滞,小溲赤,仅有涓滴;大便闭,五日未通;纳食如废,口渴愈甚,脉象濡滞,苔厚而黄,外感之风寒渐解,内蕴之湿热尚留,当用肃肺涤痰,渗湿导热。

处 方

淡豆豉三钱黑山栀钱半仙半夏钱半

陈枳壳钱半橘红一钱二分

瓜蒌子皮四钱紫苏一钱

广郁金钱半杏仁三钱

前胡钱半赤苓四钱

两帖。

三诊:

大便七日未通,溲出点滴作痛,面部红肿,耳窍欠聪,舌苔糙黑起刺,环唇焦燥裂血,但两手脉象均沉细无力,似此证与脉反,几令措手无从,细询病之初起,曾食生梨至七枚之多,据述现在噫嗳之中,尚有梨气药气,中脘部位,自觉如有钱大冰团,从中窒塞,夫梨乃寒凉多汁之物,与湿浊互相凝着,中阳不获转旋,是其渴与二便之涩,乃津液不获流通,非津液已经干涸也,拟用辛温雄烈之品,以破其阴,而开其结。

处 方

生茅术一钱半生川朴一钱

生干姜五分姜半夏钱半

赤茯苓四钱枳实汁半小盅冲

生山楂三钱广皮钱半桔梗八分

豆蔻八分麝香三厘冲

一帖。

四诊:

据述前方药才入口,先觉中脘间汩汩作响,旋即两腋下习习生凉,不十分钟,大便如水流之润下,计半日许,先后共四次之多,耳聋已聪,面肿亦退,身热渐缓,口渴较瘥,舌苔由黑刺而转焦黄,脉象已渐起而带缓滑,可知胃腑之间,寒湿水饮,互相否隔,譬彼凝冰积雪,不藉阳光之照,安能涣然消释者乎,今险象已成过去,当约小其制,以消息之。

处 方

制川朴八分麸炒枳壳钱半

白豆蔻仁八分白杏仁三钱

瓜蒌皮三钱广皮钱半

赤茯苓四钱仙半夏钱半

谷芽四钱生白术钱半

彩云曲二钱

两帖。

五诊:

三日来,热除渴止,脉象濡小,右手带滑,大便稍有溏薄,小溲通而色清,而舌苔之糙黄,唇口之燥裂,兹反转为淡白少华,盖寒湿水饮既除,故虚弱之形转露,拟用六君子汤加味,以调脾胃而充气血,即为善后之计焉可也。五帖。

按:

患此病者是当时病势非常严重,最剧时其外状酷似大承气汤证,但脉象沉细无力,且腹不胀满而又无痛而拒按之象,后经详细了解,始知病发之头两天内,曾吃生梨子七只,现在心窝部自觉有铜钿大一块其冷如冰,因测知其秋燥之邪为寒凉所遏伏,故方中除用平胃等以破寒湿外,更加入少量麝香以消瓜果之积而收到满意之疗效。

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