更年期综合症的辨治“攻略”

##肾阴虚证

主要证候：月经先期，量多色红，或淋漓不断，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，皮肤干燥，感觉异常，口干便燥，或带下量少，阴道干涩，性交阴痛，舌红少苔，脉细数。

治法：滋肾养阴。

方药：六味地黄丸合大补阴丸加味。

熟地黄，山药，茯苓，山萸肉，泽泻，牡丹皮，知母，黄柏，龟甲，制何首乌。

方中大补阴丸之熟地黄、龟甲滋阴潜阳以制虚火；配黄柏、知母清泄相火而保真阴；

加何首乌滋肾填精。

与六味地黄丸合用，全方共奏滋肾填精、养阴潜阳之功。

兼水不涵木，肝阳偏亢，症见头目眩晕，烦躁易怒者，加天麻、钩藤、枸杞子、菊花、白芍、牛膝平肝潜阳，滋水涵木。

兼水不济火，心火偏亢，症见心悸，失眠多梦，喜怒无常者，加酸枣仁、五味子、菖蒲、黄连、鸡子黄、甘草、小麦、大枣、百合泻心火，滋肾水，交通心肾。

##肾阳虚证

主要证候：月经量多，色淡质稀，或淋沥不绝，神疲肢冷，精神萎靡，面色晦暗，腰膝酸软，面浮肢肿，便溏，尿频失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力。

治法：温肾扶阳。

方药：右归丸加味。

熟地黄，山药，山茱萸，枸杞子，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂，附子，补骨脂，巴戟天，仙茅，淫羊藿。

方中熟地黄滋肾养血，填精益髓，配山萸肉、山药以生肾水；

附子、肉桂温肾壮阳，补益命门，与上药水火互济；

补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿补肾壮阳；

菟丝子、杜仲、鹿角胶补肝肾，温督脉；

当归、枸杞子养血柔肝益冲任。

全方共奏温补肾阳、滋补肝肾、调养冲任之功。

兼火不燠土，脾虚不运，症见自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食者去当归、枸杞子之碍脾，加党参、白术、干姜、甘草健脾益气止呕。

兼心脾两虚，气血虚弱，症见心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少者，加服归脾丸。

若阴阳两虚，时而畏寒，时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰膝乏力者用二仙汤合大补阴丸。仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、知母、黄柏、龟甲、熟地黄滋阴降火，调理冲任。

##肝郁脾虚证

主要证候：月经赶前错后，量或多或少，经前乳房作胀，忧虑多疑，抑郁不乐，头痛目眩，口燥咽干，往来寒热，神疲倦怠，恶心食少，舌淡红，脉弦而虚。

治法：疏肝解郁，健脾养血。

方药：逍遥散加味。

当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，甘草，生姜，薄荷，香附，佛手。

方中逍遥散疏肝解郁，健脾养血；

香附、佛手行气疏肝解郁。

全方共奏疏肝解郁、健脾养血之功。俾气机舒畅，脾健血旺，以上诸症自愈。

兼肝郁血虚，发热或潮热，自汗或盗汗，头痛目赤，怔忡不宁，小便涩痛者加牡丹皮、栀子凉血清热泻火。

作者：陈英都，陈焱