医案 针灸穴位

何某,女,64岁,海南人,2001年11月就诊。

主诉

双膝关节不能屈,疼痛加重3年。

现病史

患者从未参加过体力劳动,很少参加体育活动。50岁以后出现以双膝为主的下肢疼痛,双踝部、髋部疼痛较轻,活动受限。近年来加重,白天黑夜双膝均疼痛肿胀,不敢活动,时轻时重。先后经多家医院按摩、理疗、外敷中药膏治疗,症状虽可临时减轻,但日后复又加重。行走极为困难,上下楼要请人背着,生活自理困难。患者想治好,但又特别怕痛。

既往史

有冠心病、糖尿病史。

个人史

已婚,爱人、孩子健康。

家族史

父母有膝关节疼痛史。

检查

患者神清,体胖,五官端正,自诉一般情况较差。站立困难,行走如鸭步。

面部两眼周围皮肤暗紫,血压偏低(110/70mmHg),说话时气喘。头颈胸部未见异常。心率76次/分,律齐。呼吸24次/分,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿啰音。腹部较大,腹壁柔软,肝脾未触及。

脊柱未见明显异常。

右肩关节活动疼痛,检查肩关节后伸10°,外展上举95°,明显受限。右肩周肌肉广泛触痛,肱二头长短肌腱部肿胀粘连。

双髋关节屈曲90°,明显受限,强制屈曲和内外展,疼痛但不严重。

双膝关节僵直,周围肿胀。股四头肌、股二头肌、半腱肌、股薄肌、胭肌、腓肠肌明显萎缩,弹性较差,触痛。髌骨固定,上下左右活动功能丧失。

双踝关节疼痛,左右脚背屈15°,跖屈20°,内外翻各约10°。

四肢感觉和血运正常。病理检查阴性。

X线检查:膝关节间隙窄变,髌骨上下缘骨性增生。股骨、胫骨、髌骨骨质密度减低,呈骨质疏松表现。

实验室检查:血沉正常,血常规、尿常规正常。

诊断

双膝关节骨性关节炎。

治疗

(1)中药治疗法:中药内外治相结合,活血化瘀,消炎止痛,疏肝理气,补肾健脾。外治用专用热疗床,以双膝部为主,兼热疗全身,以促进局部和全身血液循环,增强新陈代谢,排出毒素,改善血液黏稠度,改善血管壁弹性,增强免疫力。

(2)理筋法:理治以双膝关节周围为主的肌肉、韧带等组织,和肩部、双髋、双踝及脚趾各关节与周围软组织。

(3)点穴法:以十二经顺经点穴为主,可疏通经络,消肿止痛,促进气血运行。

(4)手法矫治法:在上述辅助治疗下行手法矫治,每3日1次,以使组织消炎、自行修复。手法矫治以松解双膝关节与双髌周围为主,兼治疗四肢有关部位,并促使患者自己锻炼,逐步加大全身运动量。经6次手法矫治,双膝关节屈曲到位,疼痛消失,可自行上下三层楼梯,生活自理,全身轻松。

复查

(1)X线检查:双膝关节间隙增宽。

(2)双膝关节、髋关节、踝关节、肩关节活动自如,自己进行练习活动自由有力。生活无障碍,可参加体育锻炼。

(3)心脏状况有明显改善,并有了生活的勇气。获得临床治愈。

作者:曹玉文

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