医理

病案

罗某,男性,47岁。2010年3月18日初诊。

患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年,反复发作,脱屑较多,瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治,诊断为“银屑病”。

医生建议使用免疫抑制剂,罗某害怕药物副作用,未敢服药,仅自购些膏药外用,病情逐渐加重。故至门诊求治。

刻诊:患者双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧大片丘疹、脱屑,皮肤瘙痒,影响睡眠。舌暗红,苔薄白,脉细稍弦。

查体:见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹,最大处约7cm×8cm,最小处约3cm×4cm,表面覆盖银白色鳞屑,边界清楚,伴有渗液,心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。

予甘草泻心汤加减,处方:

甘草30g,黄连6g,黄芩15g,党参30g,干姜10g, 法夏24g,大枣15g,苦参15g。水煎内服,共4剂。

二诊,患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小,瘙痒大减,无渗液。守上方治疗。

2010年3月23日复诊,见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3cm×3cm,无瘙痒,无渗液。

5月4日因痛风发作,前来治疗,见原患处皮肤嫩微红,平滑,不痒,病情稳定。

患者继续门诊复诊,至2010年11月,患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外,其他部位皮癣已痊愈。

解析

按:银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的临床特点,对身心健康有直接影响。

西医目前尚不清楚其确切的病因和发病机制,缺乏特效疗法。常以甘草泻心汤治之。

甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》,原用于治疗“狐惑病”。临床上,常把本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病,屡试不爽。

甘草乃是本方主药

认为甘草乃是本方主药,原方中此药剂量最大,其作用并非调和诸药,而是保护和修复黏膜的病变。

现代药理学认为,甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。每用此方,甘草用量都在30g以上,甘草量少则效不佳。

干姜治疗本病的两方面作用

认为,本方中干姜也是关键。一方面,干姜可能有调节免疫功能的作用,对免疫相关性疾病常重用干姜,如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时,干姜用量均在10g以上。

早年的学生,越秀区儿童医院副院长郑明主任曾来信说:按黄师方法用甘草泻心汤治小儿口腔黏膜病疗效很好,一般一至两剂便痊愈。

另一方面,对液体渗出过多者,无论是清涕唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等,只要质地清稀,重用干姜多可有效减少渗液。

如治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤,复发性口腔炎用本方,咳喘兼有略白稀痰者用小青龙汤,腹泻水样便者用理中汤,均以干姜加量,疗效甚佳,特别指出取效关键在于干姜。

此外,本病由于病程较长且容易复发所以守方治疗也是获效的关键。

作者:黄仕沛

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