吴雄志 药论

【制法】熟地分成五份,每份10-30克

1 砂仁3克,反复锤打,与熟地融为一体,不腻胃;

2 生姜3克,同前,不生湿;

3 童便,泡,炒干,可止血;

4 人乳(无人乳可用牛奶),同前,能填精;

5 酒,同前,可通痹。

注:五法可同用,一般三法同用,乃至五法,10克起,渐渐加至30克,即总量150克。

五制熟地法,大家可以逐步去尝试。

熟地是个补肾添精的基本药物。

肾虚是从肾气虚→肾阳虚→肾阴虚→肾精虚,最终累及到奇经八脉。所以从肾气虚开始一直到奇经八脉,熟地都是一个重要使用药物,关键在于量。

分五份是因为熟地这个药在补肾的时候需要用量要很大,逐步逐步递增,从肾气虚→肾阳虚→肾阴虚→肾精虚,累及到奇经八脉它会用量很大,但用量大了以后它也会产生很多副作用,同时它的很多作用不能有效发挥,所以需要有几种方法去炮制它,每种炮制方法不同,它的特点也不同,所以就需要几种方法来炮制它。

关于九制熟地法,大多都认为是九蒸九晒把熟地制出来,在我看来,制成熟地以后还有九种炮制方法,就我知道的就有5种方法。

我们举两个案例供大家参考:

第一个案例,在很多年前有个肺纤维化病人,躺在床上不能下楼,呼吸很困难。我们给它坚持用药不到半年时间就有很大缓解,其中五制熟地法就是其中一法。熟地可以用150克,最后逐步达到300克。它是一份10克-30克,分3-5份,所以总计150克,偶尔有用到300克。

第二个案例,是我父亲的一朋友得食道癌吐血,上消化道出血,量很大。最早就是盛尿的马桶,它直接在里面泡,很快就止住了出血,这个童便引血下行止血有它的道理。

这里跟大家重点讲两个药:

第一个是熟地,它能够强烈刺激肾上腺皮质激素分泌的药物,它是内源性刺激皮质激素分泌;

另外一个是甘草,甘草中的甘草酸它有皮质激素作用,它是一个外源性的皮质激素。

先讲熟地。熟地是刺激内源性皮质激素分泌,很重要的一个补肾的药物。大家先对西医肾上腺皮质激素的功能了解一下,这样对熟地的功能也就知道了大概,它使用的指证就是面部色黑或黑斑,耳轮焦枯,这个色黑呢就是皮质激素降低,体内垂体ACTH促进皮质激素分泌,这个ICTH水解片段,活化黑色素细胞,面黑就是使用熟地的一个面部指证。治疗放射性肺炎或肺纤维化大概跟这个道理有关。皮质激素用药后的一个糟糕的分歧是在10-40天,所以我们通常用药2个星期。

由于使用皮质激素用药有两个特点:

第一个是昼夜节律,所以我们要求早晚用药,如果中午不能用药的话;

第二个是调定点,它的调定点为3个月,所以我们一般用它治疗慢性疾病以3个月为一个疗程。以后讲用药法的时候可以专门讲一下熟地。

下面谈甘草。甘草它有甘草酸,甘草酸有皮质激素作用,和熟地不同的是它是一个外源性的皮质激素,所以我们想要疗效快的话就用它,一般用30-60克,可以加茯苓去制约它。甘草的快速治疗是从外源性补充激素,相当于西医的口服激素。

还有一个药物——附子,附子也跟激素有关。中医讲的肾阴虚,它更多表现得是激素昼夜节律的紊乱,而出现异状;而阳虚更多的表现是水平的低下,所以这些阳虚的人也可以加附片,它也可以促进激素的分泌,但它是在熟地、山药、枣皮的基础上加的。

中医和西医它有很大区别:

西医它的补充激素主要是从外源性入手的,像盘尼松,地塞米松;

中医可以很好的从内源性地去刺激下丘垂体靶腺轴自身分泌激素。如果我们想从根本上解决治疗从内源上补充激素,就通过熟地通过刺激下丘垂体靶腺轴自己分泌激素来治疗,所以熟地是一个很好的最基本的药,在此基础上我们可以加六味、左归、右归、附子、八味在阴阳中求。所以熟地是一个补充内源性激素基本的药物,甘草是补充外源性激素基本药物。

血肉有情之品比较多,像紫河车、鹿角胶啊、牛脊髓等,叶天士有很多经验,但地黄是个最基础药物,通常在这个基础上我们再合用有情之品更好,还有蛤蚧等。以后咱讲用药法会详细讲中医中的每一类的代表性的主要药物的用法。

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