《国医圣手大讲堂(一)肿瘤癌痛经方治疗探 医理
导读:有一句话叫:“粪堆长菌类,朽木生蘑菇。”如果是一棵生机勃勃、健康生长的大树,树干上是长不出蘑菇的。因此活跃人体的生机,消除肿瘤产生的环境,就有可能达到预防和治疗肿瘤的目的。那怎么活跃人体的生机呢?我是从舒达少阳来思考并实践的。

舒达少阳选方思考

《伤寒论》中小柴胡汤为舒达少阳的经典方剂,可是小柴胡汤里并没有很多助阳的药。助少阳阳气,我一般情况下不选附子而用桂枝,于是我就想到了柴胡桂枝汤。它是由小柴胡汤和桂枝汤各取二分之一剂量相合而成,有舒达少阳、调和营卫的作用。小柴胡汤和枢机、解郁结,但助少阳之力不足,所以取桂枝、甘草辛甘化阳以助心胆之阳;芍药养肝血助疏泄,以增强木气的展发之力。小柴胡汤里只有半夏、生姜二味化痰浊、去痰饮、畅三焦,显然力量不足,更何况柴胡桂枝汤尚无宁心神之力,所以选配温胆汤。

温胆汤在《千金要方》和《外台秘要》里都有记载,《外台秘要》注明,温胆汤原载于已经亡佚的《集验方》,由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草组成,治“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”,而“胆寒”就是指少阳、一阳之气不足。宋代的《三因极一病证方论》在这个方子里加了茯苓、大枣,仍叫温胆汤,治疗“心胆虚怯,触事易惊,梦寐不祥,或异象感惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气抟,变生诸证。或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安”。这些症状正是焦虑抑郁的表现,所以当病人主诉诸多症状,没完没了地述说,医生抓不到要领的时候,就可以考虑用柴胡桂枝汤和温胆汤合方。但是,宁心神的力量还不够,因此我选孙思邈的定志小丸。

定志小丸出自《千金要方·卷十四》,它治疗“心气不定”,即心中恍惚、烦闷、注意力不集中、效率下降;“五脏不足”,即全身没劲;“甚者忧愁悲伤不乐,忽忽喜忘”,即高兴不起来、注意力不集中等情绪低落、精神抑郁的临床表现。同时记载了“朝瘥暮剧,或暮瘥朝发”,这是中医文献史上第一次提出病有朝暮轻重之别的记载,正符合焦虑抑郁患者的晨重暮轻、晨轻暮重的临床特征。定志小丸有四味药:人参,茯苓,菖蒲,远志。人参在柴胡桂枝汤里有,茯苓在温胆汤里有,也就是在柴胡桂枝汤和温胆汤中加菖蒲、远志,就可以达到豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒心神的目的。柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸三方相合,郝万山老师称之为柴桂温胆定志汤。

柴桂温胆定志汤基础方

柴胡、黄芩、桂枝、白芍、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、菖蒲、远志、党参、炙甘草。此方益少阳、畅气机、化痰浊、宁心神,进而活跃全身的生机,通过加减能广泛用于多种精神性疾病和心身性疾病。精神性疾病如抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、起床困难综合征、选择困难症、储物癖等。心身性疾病如高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、紧张性头痛、偏头痛及莫名其妙的躯体疼痛等。消化系统从上到下所有的病症,儿童厌食、遗尿、夜惊、抽动秽语综合征、类风湿关节炎、肿瘤、糖尿病、甲亢、各种皮肤病和呼吸系统疾病、男性的性功能障碍,女性的月经紊乱,以及某些不孕症、痛经、闭经、癔病,等等。

医案一则

李某,男,32岁,2016年5月14日初诊。低热,口苦,腹胀,尿少,乏力,面色苍黄晦暗,憔悴神疲,3~5 日大便一次,排便困难,舌质黯,苔白厚腻,脉弦滑大。

乙肝病史10年,2016年5月7日查AFP 989.8ng/mL,肝右叶巨大占位性病变,考虑肝癌,大小约15cm×13.2cm,没有进行放疗、化疗和介入疗法。治法:舒少阳,散结聚,健脾胃,清湿热,宁心神。

处方:柴胡、香橼、佛手、茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、枳壳、茯苓、莪术、炒白术、生白术、党参、远志、菖蒲、生甘草。14 剂,效可再服。

1年后患者复诊,自言服用此方近半年,自觉诸多症状逐渐消失。现尚有腹部易发凉、大便偏软,脉弦滑,舌红苔薄白。治法:舒少阳,健脾胃,化湿浊,散结聚,宁心神。

处方:柴胡、香橼、茵陈、陈皮、半夏、茯苓、炮姜炭、炒白术、莪术、党参、远志、石菖蒲、炙甘草,14 剂。

2017年7月29日,三诊:肝功能正常,时有腹胀,脉弦滑,舌淡红,苔薄白。治法:舒少阳,散结聚,和脾胃,宁心神。

2017年11月1日查AFP 1027ng/mL,说明肿瘤并没有消失,但是病变部位有所减小。

2017年11月18日,患者自述喝酒、熬夜,导致转氨酶轻度升高。嘱患者仍用原方服用3月余。

2018年3月30日,检查示肝占位病变,考虑肝癌。肿瘤大小为53.4mm×41.8mm。

治疗回顾:男性,32岁,乙肝病史10年,2016年5月7日,检查示肝右叶巨大占位性病变,15cm×13.2cm;经用舒少阳、散结聚、健脾胃、宁心神的方法治疗,2018年3月30日复查示肝顶部积水,肝右后叶可见不规则肿块,边缘模糊,最大5.34cm×4.18cm,纯中药治疗后肿块体积减小,带瘤生存,生活质量好。

2019年4月3日上午复诊:无任何不适,只是希望巩固疗效。方用柴胡、茵陈、蒲公英、三棱、莪术、炒白术、陈皮、茯苓、党参、远志、石菖蒲、炙甘草。间断服用至今,正常生活工作。

此法对肿瘤术后、放化疗后等遗留问题的调治,也有较好效果。

过去我用此方治疗过3例肝癌晚期的患者。此3例患者年龄大,不适合放化疗。3例患者生存期均超过1年,其中一人存活18个月,而且在他们的病程中,没有遭受过剧烈疼痛的折磨。对于肝癌,除了用柴桂温胆定志汤作为基础方畅三焦、助少阳外,还应根据具体情况进行加减。清热解毒祛湿选白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、栀子、茵陈;散结聚选三棱、莪术,配用白术,是为了防止三棱、莪术破气,也可以选夏枯草、浙贝母;宁心神配合炒枣仁、合欢皮;降转氨酶配五味子;消腹水配五苓散或猪苓汤。这样随症加减,可以提高患者的生存质量,适当延长患者的存活时间。

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