杂集

“世无难治之病,有不善治之医;药无难代之品,有不善代之人。”

被誉为“南宋女科圣手”的陈自明,出身于世医之家,精于妇产科,他曾遍行东南各地,访求医学文献,采集各家之长,附以家传经验,辑成《妇人大全良方》,堪称中国第一部完善的妇产科专著。在这本书里陈自明将“产前、产后皆可用”,或“一方而治数十症”之方称为通用方。同时,他又强调“虽曰通用,亦不可刻舟求剑,按图索骥而胶柱者也”,即通用方亦须辨证应用。

那这位妇科名家是如何辨证应用这些“通用方”的呢?下面让我们来了解一下。

加减四物汤

四物汤,由熟地黄、白芍、当归、川芎四药组成,补血活血调经之剂,被收录于《局方》,是补血调经的基本方。方中熟地黄滋阴养血,填精补髓;白芍养血和营,补益阴津;二药滋阴养血,调补肝肾,为血虚而设。白芍不仅益阴,并具柔肝解痉作用,经脉挛急而痛,得此可以消除。血虚不能充盈脉管,常与血滞同时存在,因此,方中用当归、川芎助其行血。川芎为血中气药,行气活血;当归既可增强熟地黄、芍药补血功效,也可助川芎活血之力;二药为血滞而设。四药用量相等,补血而不滞血,活血而不伤血,为疗效确切的养血和血方。

陈自明认为:“若平常血气不调及常服,只用本方。日二三服。”(《妇人大全良方·卷二·通用方序论》)但在临证之际,病情变化多端,可随病情而调整剂量或加减药味,即为加减四物汤。该方作用广泛,可治疗妇人月经病,包括经期或先或后,经量或多或少,经行疼痛等;或腰足腹中痛,或崩中漏下,或半产恶露多,或停留不出;妊娠腹痛下血、胎不安,产后血块不散;或产后亡血过多,或恶露不下等病证,均有神效。

怀妊产前后加减方

由川芎、当归、桂心(不见火)、白芍四味组成,即四物汤去地黄,加桂心,以上四味,各为细末,取净一两。方由四物汤去味甘苦、性寒的生地黄,加入辛甘温之桂心。该方可滋阴养血不留瘀。与四物汤相比,该方清热滋阴凉血的功效减弱,行气活血、温经散寒的作用增强。同时,桂心与当归、白芍药配伍,可使全方“辛温而不燥”“养血而不滞”,更适宜妊娠期间气血相对不足,以及产前产后“多瘀、多虚”的病机特点,可用于治疗妊娠期胎动不安,产前腹痛,产后恶露不绝、头晕、腹痛、大便不调等多种病证。但各个生理阶段有其自身特点,该方亦须随病证而加减。

丹参散

仅丹参(去土,切,为细末)一味,以温酒调服。若治疗经脉不调,宜食前服;若治疗冷热劳证,则随时频服。此方用于治妇人月经不调,或前或后,或多或少,产前胎动不安,产后恶血不下,冷热劳,腰脊痛,骨节烦疼等。丹参散能破宿血,补新血,安生胎,落死胎,止崩中带下,调经脉。其功能主治与四物汤相似,素有“一味丹参饮,功同四物汤”之说,但作用较四物汤稍弱。

胜金圆

又名不换金圆,由白芍、藁本、石脂(赤白皆可)、川芎、牡丹皮、当归、白茯苓、人参、白薇、白芷、桂心、延胡索、白术、没药、炙甘草组成,以上十五味药,等分研为细末,炼蜜为圆如弹子大,每服一圆,温酒化下。方中以当归、川芎、白芍药养血活血;以参、术、苓、草益气健脾化湿;藁本、白芷、桂心祛风散寒、行气胜湿、通络止痛;牡丹皮、白薇、延胡索清热凉血、活血化瘀;石脂甘酸,可收涩固脱。该方适用范围广泛,其一,可治因子宫寒冷所致妇人无子症;其二,可治初产后妇人诸虚不足,心腹疼痛;其三,可以安胎催产,妊娠、临产时服用五至七圆,可减轻生产疼痛;其四,可用于治疗妇科杂病,如治积年血风,脚手麻痹,半身不遂,赤白带下,血如山崩,以及治产后腹中结痛,吐逆心痛,子死腹中,绕脐痛,气满烦闷,汗不出,月水不通,四肢浮肿无力,血劳、虚劳,小便不禁,中风不语,口噤,产后痢疾,消渴,眼前见鬼,寒热头痛,面色萎黄,小便淋涩,血痢不止,饮食无味,产后伤寒,虚烦劳闷,产后血癖,产后羸瘦等各种妇人病证,久病经年不愈者亦可奏效;其五,可用于治疗男子诸虚无力病证。

二圣散

由川芎、羌活二味等分组成,为细末,每服二大钱。煎煮时,以水七分盏,酒少许,煮七沸,温服。其可用于治疗产前胎动不安、产后恶血不尽或胎衣不下等多种妇人病。该方组方简单,疗效显著。从方剂组成分析,羌活具有解表散寒、祛风胜湿、止痛的作用,《药性赋》谓其:“味苦、甘,平,气微温……其用有五:散肌表八风之邪,利周身百节之痛,排巨阳肉腐之疽,除新旧风湿之证,乃手足太阳表里引经之药也。”川芎具有活血行气、祛风止痛的作用,《药性论》记载川芎“能治腰脚软弱,半身不遂,主胞衣不出,治腹内冷痛”。《药性赋》谓其:“味辛,气温,无毒。升也,阳也。其用有二,上行头角,助清阳之气止痛;下行血海,养新生之血调经。”由此可见,该方可行气活血、祛风散寒。方中川芎属于妊娠慎用药,为何可用于产前安胎?正如《本草乘雅》所言,“动摇万物者莫疾乎风”,胎动不安常由风邪扰动气血所致,故治疗宜祛风活血、调畅气机。产后恶血不尽、胞衣不下则常因血虚、血瘀所致,故治宜行气活血,血畅瘀通则恶露自除。

作者: 相宏杰,闫石

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