入门

李东垣《内外伤辨惑论》

【汤头歌诀方歌】当归补血有奇功 归少芪多力最雄

更有芪防同白术 别名止汗玉屏风

【组成】黄芪一两(30~50g),当归酒洗,二钱(6~10g)。

【用法】上咬咀,以水二盏,煎至一盏,去滓,温服,空心食前服(现代用法:水煎服)。

【功用】补气生血。

【主治】血虚发热证。肌热面红,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛,或疮疡溃后,久不愈合。

【方义分析】方中重用黄芪,大补肺脾元气而善能固护肌表,正如张秉成所云“盖此时阳气已去里而越表,恐一时固里不及,不得不从卫外以挽留之”,且大补肺脾之气,以资气血生化之源。臣以当归,养血和营,二药相伍,一气一血,一阴一阳,而以五倍量之黄芪为主,补正气而摄浮阳,使气旺血生,阳生阴长,虚热自除。

至于妇人经期、产后发热头痛,属血虚发热者,用此方益气补血,其证自解。疮疡溃后,久不愈合者,亦为气血不足,用本方补养气血,托疮生肌,疮自收口愈合。

李东垣特别指出“血虚发热,证象白虎”。二者一虚一实,不可不辨。白虎汤证为外感热病之阳热实证,其身大热面赤,必伴有恶热,且脉洪大有力,大渴而喜冷饮;当归补血汤证为内伤痨损之虚热证,虽亦身热面赤,但不恶热,脉虽洪大而按之无力,其口渴而喜热饮。《内外伤辨惑论》更强调“惟脉不长实有辨耳,误服白虎汤必死”。

本方与补中益气汤均治虚热,补中益气汤证为中气下陷,阴火上乘之气虚发热;本方证为血虚气无所依,虚阳浮越之血虚发热,二者皆可见身热口渴,脉虚大无力,但气虚发热者,尚可见恶寒、面白、自汗,且气短乏力为甚。

【临床运用】①本方为治血虚发热之主方,临症以肌热面红,渴喜热饮,脉大而虚为证治要点。阴虚发热及热病发热均当忌用。②妇女经期失血过多,或产后血虚,而受外邪之发热头痛,宜加芥穗或葱白、豆豉或生姜、大枣等兼以疏风祛邪。③常用于各种贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜、放化疗骨髓抑制、缺血性脑病、子宫发育不良性闭经、功能性子宫出血等,证属血虚气弱者。

【临床应用与医案】

1.崩漏吴某,45岁,以月经紊乱,经量多,经期长半年于2007年6月1日就诊。患者在2005年底即月经量多、持续10余日,经期无规律。曾用中西药治疗效不显,前来就诊。现月经来潮18天,量时多时少、血块、色暗,伴小腹时痛,面色萎黄、四肢乏力、体倦,舌淡胖齿痕,脉细略数,诊为崩漏,证属脾气虚弱,用加味当归补血汤合固冲汤化裁:黄芪50g,当归20g,炒白术12g,炒白芍40g,阿胶10g(烊化),桑叶30g,党参25g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,海螺蛸15g,薢草10g,棕榈炭15g,仙鹤草40g,三七10g

(炖)。3剂血止,继用归脾汤调治而愈。[刘国平,贺玉珍.加减当归补血汤治疗崩漏的体会.内蒙古中医,2010,(11):52-53]。

2.咳血男,32岁,农民。1986年3月16日初诊,患“支气管扩张”5年之久,每遇感冒或劳累后即发,曾住院多次未能根治,本次因感冒而发,咳嗽,咳血量多,色鲜红,病已3天,经西药治疗,外感已解,咳嗽,咳血未除,面色萎黄,形体消瘦,气短乏力,舌淡苔白,脉细无力。证属:肺气耗散,血失统摄。治法以益气敛肺摄血。方药:黄芪30g,当归12g,霜桑叶10g,三七粉4g(冲),生地15g,阿胶15g(化),炙杷叶10g,水煎服,3剂,1剂血减大半,3剂血全止。后以上方去三七粉,熟地易生地,加山萸肉10g,意在金水相生,以巩固疗效。1年后随访,咳血末曾复发,感冒发病次数较前减少。[张华.加减当归补血汤在内科血证中的运用.陕西中医学院学报,1992,15(1):25-26]。

3.吐血男,40岁。1987年10月3日初诊,既往有“胃溃疡”病史10余年。每遇生冷饭食或食杂粮后,即感胃脘嘈杂疼痛,反酸,自服“维U颠茄铝镁片、复方氢氧化铝”等后可缓解。1周前因饭食不当,上证复发,并吐血2次,每次约150mL,为咖啡色,自服上药,效果不佳,随来就诊,胃脘闷疼,喜温喜按,面色萎黄神疲乏力,便溏色黑,舌淡边暗苔白,脉沉涩无力。证属:气虚络瘀、血不归经。治法为益气通络,引血归经。方药:黄芪30g,当归12g,霜桑叶10g,三七粉4g(冲),乌贼骨10g,煅瓦楞30g,伏龙肝30g,炒白术12g。水煎服,3剂吐血反酸全止,原方去三七粉,嘱其继服半月,1年后随访,吐血末再发生。[张华.加减当归补血汤在内科血证中的运用.陕西中医学院学报,1992,15(1):25-26]。

4.便血女,52岁,农民。1987年2月9日初诊,腹泻半年余,以血便为主,时夹有黏液。经西医诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”,每因劳累或饮食不当而加重,纳差消瘦,腹痛隐隐,喜温喜按,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细弱。证属脾虚气陷,血失统摄。治法为健脾益气摄血。方药:黄芪30g,当归12g,霜桑叶10g,三七粉4g(冲),焦白术12g,伏龙肝30g,槐米12g,焦地愉15g。3剂血止。大便不实,后于原方去三七粉加党参,隔日1剂,连服月余而愈。[张华.加减当归补血汤在内科血证中的运用.陕西中医学院学报,1992.15(1):25-26]。

5.尿血男,15岁,学生,1984年10月6日初诊。患“急性肾小球肾炎”3年,每年10月份复发。颜面浮肿,面色白,神疲微言,尿少,色如洗肉

水状,舌淡体胖苔白,脉濡缓。查尿常规:蛋白(++),红细胞(+++),管型少许。血红蛋白8g,红细胞2.6x10”/L。证属脾肾气虚,水泛血溢。治法为健脾补肾,摄血利水。方药:黄芪30g,当归10g,霜桑叶10g,三七粉3g(冲),山药15g,白茅根30g,炒白术10g,茯苓15g,连翘30g,连服3剂。肿消血止,尿色如常。原方去三七粉,加山萸肉10g,丹皮10g,7剂。复查尿:蛋白转阴,红细胞消失。嘱上方隔日1剂,再服20剂。同时服用六味地黄丸,以巩固疗效,次年随访未复发。[张华.加减当归补血汤在内科血证中的运用.陕西中医学院学报,1992,15(1):25-26]。

【临证提要】本方加减应用:

①岳美中老先生以病例形式介绍一例:是一育龄妇女,经数医医治无效,用此方加白芍一两、白术四钱收效,且认为白芍量也必须是一两以上,他说:“用此方止血,关键在白芍、桑叶用量要大。根据《止园医话》载:白芍止血力大,我加入方中,常用一两以上大量,治愈多人”。有医家应用之,确有其效,只不过对有脾胃欠佳者,以炒用之,以防腹泻之虞。方中黄芪宜生用且剂量要大30~60g,功效为益气升清,配伍白术健脾利湿消肿,二者合用有强壮作用,可增强免疫功能,促进蛋白代谢。

②对脾胃虚者可合张锡纯《衷中参西录》中的固冲汤。因张氏固冲汤对脾胃虚弱、中气不足、血失统摄者有良效,加之方中止血药多,所以收效更佳。

③偏血热者可合张志远先生的地榆、贯众、白头翁以清热凉血,因三味药皆为苦寒之品,有凉血作用。在许多本草书中均言有治崩漏之力,事实证明,的确疗效甚佳。“它们在止血方面的区别是:地榆味酸偏于收敛,贯众促进宫缩,侧重清热解毒,白头翁祛瘀生新,兼消积聚。三药配伍使用,不仅能清热泄火,尚有涩以固脱和祛瘀生新相辅相成的特殊功能”。[刘国平,贺玉珍,加减当归补血汤治疗崩漏的体会,内蒙古中医,2010.11:52-53]。

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