便秘案一则

焦，女，59岁，初诊：2021年9月12日

主诉：便秘30年，现伴有口苦口臭口粘四五年，怕冷无汗脚凉，头晕阵发，食欲可，尿黄，大便球，黏；有痔疮病史。睡眠可。左脉弦，右脉寸浮沉取无力关尺沉取略弱。舌淡红苔薄腻，舌底瘀络。

处方：柴胡10克，枳壳10克，黄芩10克，半夏10克，当归10克，升麻6克，苍术10克，生地熟地各15克，制大黄6克，桃仁10克，红花10克，肉苁蓉15克，甘草6克，五剂日一剂，

二诊患者自述效果极好，一天一次大便，因此再守原方隔日一剂巩固。

本案便秘口苦，口黏，舌苔薄腻，显然属于少阳夹湿；然而还有舌底瘀络，也符合久病入络表现，另外脚凉尺弱似乎也有肾虚。因此考虑从少阳湿热瘀血等入手，斟酌南阳乙字汤，李东垣通幽汤合方。

南阳乙字汤，有柴胡黄芩当归升麻大黄组成专门治疗痔疮，本患者虽然痔疮没有发作但是也符合少阳郁热辨证，因为夹湿，所以又加苍术燥脾祛湿，半夏健胃祛痰湿；

通幽汤原治疗胃肠燥热，阴液损伤，通降失司，噎塞，便秘，胀满。脾胃初受热中，幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，大便难。

方中生地黄、熟地黄、当归身滋阴补血润燥;桃仁、红花又可协助当归，活血祛瘀，润肠通便;升麻为阳明引经药，既可引诸药直达病所，又能升阳散郁，使清阳升，浊阴自降，从而加强通幽通便之功;炙甘草调药和中。诸药相合，共奏养血润燥、活血通幽之功。

全方由于对症效果卓然，三十年便秘五剂缓解。注：本案为远程指导医案

作者： 吴修飞