医理

01疏肝散结汤

【药物组成】

青皮、陈皮、浙贝母、白芥子、延胡索各12克,郁金10克,制香附、海藻、醋炒柴胡、橘核各15克

加减:肿胀疼痛,质硬拒按者,加紫花地丁、乳香、没药;腹胀、纳差者,加焦三仙、鸡内金;气短乏力者,加黄芪、党参;心烦口渴者,加知母、麦冬、栀子;痰盛者,加瓜蒌皮、制半夏;心悸失眠者,加酸枣仁、柏子仁。

【适用病症】

男性乳腺增生症。临床表现为单侧或双侧乳房扪及肿块,并伴有不同程度的疼痛及纳差,腹胀等症状。

【用药方法】

每天1剂,水煎2次,分早,晚温服。连服10天为1个疗程。

【临床疗效】

此方如减治疗男性乳腺增生症36例,治愈(乳房肿块完全消失,无红肿及压痛,伴随症状均消失)20例,好转(乳房肿块较前明显变小,但未消失,偶感病灶轻微发胀,其他伴随症状已明显减轻)14例,无效(乳房肿块如治疗前,仍伴有纳差、腹胀、疼痛)2例。总有效率94.4%。

【病案举例】

谭某,男,18岁,1个月前洗澡时自觉左侧乳房轻微发胀,未予重视。

近1周来乳房胀痛不适,伴气短乏力、纳差腹胀、心烦喜呕、寐差多梦,舌淡胖,苔薄腻,脉弦滑。

检查:左侧乳房红肿,可扪及2枚较大的结节样肿块、质地较硬、活动度可,有压痛。

西医诊断:乳腺增生症。中医诊断:乳癖。证属痰凝经脉,肝胃失和。治当疏肝理气和胃,化痰散结止痛。

方用疏肝散结汤加王不留行、瓜蒌各15克,酸枣仁20克。

连服7剂,乳房肿块基本消失,胀痛减轻,精神好转,食欲增强,腹胀消失,睡眠渐佳。继服原方3剂巩固治疗,诸症状消失。

【验方来源】

姚名.疏肝散结法治疗男性乳腺增生症36例,中医杂志,2000,41(10):632

按语:乳腺增生症多见于女性而男性较少,属中医学乳癖范畴。

临床表现为乳房胀痛,可扪及数枚结节状或片状增生。

中医学认为,本病多与肝、胃等经脉有关,若过度劳累易损伤脾胃,则痰湿内生,阻于肝胃二经。肝主疏泄,调畅气机,痰阻于肝,则肝失疏泄而致气机不畅、郁结,出现两乳胀痛、心烦不适等。

疏肝散结汤中以青皮、陈皮、郁金、香附、柴胡、延胡索疏肝解郁,理气止痛;橘皮、浙贝母、海藻、白芥子,加瓜蒌,理气化痰,软坚散结;加王不留行活血通脉、酸枣仁养心安神。

诸药配伍,共奏疏肝和胃、理气止痛、化痰散结之功,用于治疗男性乳腺增生症,疗效颇佳。

02 疏肝益肾汤

【药物组成】

柴胡、当归、枸杞子、淫羊藿、白术、法半夏、浙贝母、丹参各10克,牡蛎(先煎)30克,炒白芍6克,陈皮5克,甘草4克。

加减:乳房伴有刺痛或胀痛者,加香附、延胡索;肿块质地较硬者,加三棱、莪术;肝郁化火者,加夏枯草;肾阴虚者,加女贞子;肾阳虚者,加鹿角片。

【适用病症】

男性乳房异常发育症。临床表现为乳房增大,乳晕部有肿块,时有刺痛或胀痛不适。

【用药方法】

每天1剂,水煎分服。

【临床疗效】

此方加减治疗男性乳房异常发育症32例,治愈(乳晕部肿块完全消失,临床症状消失)24例,显效(乳晕部肿块明显缩小,临床症状消失)6例,好转(乳晕部肿块缩小,临床症状改善)2例。总有效率100%。

【病案举例】

徐某,男,42岁,已婚。1年前发现两侧乳房增大,经检查无甲亢、肝炎及睾丸疾病,无外源性雌激素及药物史。

诊见:情志忧郁,乳房时有刺痛,性欲淡漠,神疲乏力,腰膝酸软,舌质淡、苔薄白,脉细。

乳房检查:双侧乳房不对称隆起,左侧乳房的乳晕下触及扁圆形肿块,直径1.8厘米;右侧乳房的乳晕下触及扁圆形肿块,直径1.6厘米,扪双侧乳头仍呈男性型。按之微痛,肿块质地偏硬、可移动。

证属肝郁气滞,肾阳虚衰。治以疏肝行气,温补肾阳。

方用疏肝益肾汤加鹿角片(先煎)10克,连服15剂后,双侧乳房肿块缩小,症状明显改善,将原方中的淫羊藿剂量改为12克,再服20天,双侧乳房肿块消失,余症状悉除。随访2年未见复发。

【验方来源】

翁保祥.疏肝益肾汤治疗男性乳房异常发育症32例,江苏中医药,2003,24(3):22

按语:男性乳房异常发育症多见于中老年患者,与体内雌激素和雄激素两者比例失调或相对过高以及乳腺组织对雌激素敏感有关。

本病属中医学男子乳房范畴,病机为肝郁气滞,肝肾精虚,痰气交阻结于乳中。治以疏肝补肾为主,辅以化痰散结。

疏肝益肾汤中的柴胡疏肝解郁,调畅气机;当归、炒白芍养血柔肝以养肝体;白术培补脾胃以培生化之源;淫羊藿补养肾阳,散结缓中,通行气血;

佐以枸杞子、丹参养血滋阴,使阳得阴助,且使阳气柔和免于燥烈之弊;枸杞子补肾益精与淫羊藿温壮肾阳并重,平补阴阳;陈皮、法半夏、浙贝母、牡蛎理气化痰、软坚散结。

诸药合用,疏肝行气,养血柔肝,补益肾精,化痰散结,调和阴阳,用于治疗男性乳房异常发育症,疗效良好。

03 乳疠清消汤

【药物组成】

柴胡12~18克,当归、赤芍、白芍、夏枯草各15~20克,茯苓、猫爪草各20~30克,白术、法半夏各15~18克,女贞子30克,枸杞子18克,丹参15~30克。

加减:胁肋胀甚者,加青皮、陈皮、延胡索、郁金;乳核大且硬者,加三棱、莪术、浙贝母;乳房胀痛甚者,加瓜蒌、生麦芽、川楝子;阴虚明显者,加生地黄、玄参;阳虚明显者,加仙茅、淫羊藿、肉苁蓉。

【适用病症】

男性乳房发育症。

【用药方法】

每天1剂,水煎服。

【临床疗效】

此方加减治疗男性乳房发育症11例,治愈(临床症状及体征消失,如乳房胀大隆起及乳核消失,乳房胀疼不适症状消除)7例,好转(临床症状消失,乳房增大隆起及乳核明显缩小、变软)3例,无效(治疗前后临床症状及体征变化不明显)1例。

【病案举例】

夏某,男,73岁。

4个月前偶感两乳头部位有针刺样跳痛,未曾介意。尔后两乳房憋胀且有增大感,因患者形体较胖大,自认为乳房中脂肪沉积所致,仍未介意。

1个月前于洗澡时,发现两乳胀大如同女性乳房,到医院就诊诊断为男性乳房发育症。虽经肌注睾丸素,口服维生素E、男宝等药物治疗20余天,效果不理想。

诊见:两乳房隆起增大如丘,右侧为甚,直径约10厘米,两乳头部分分别有硬核如枣大小,自感两乳房偶有胀憋不适感,且时有痒痛感但不可重按。

中医诊断为乳疠病。

投以乳疠清消汤加三棱、浙贝母、淫羊藿服药6剂后,自觉乳核痒痛大减,乳核由大变小、变软,两乳增大隆起有所减轻。

上方加减继服20余剂后乳房已软平如常,乳核消失。

后以逍遥丸、六味地黄丸巩固治疗半个月,病愈。

【验方来源】

曾平安,男性乳房发育症治验,河南中医,1996,16(4):236

按语:男性乳房发育症属于中医学痰核、乳疠范畴。现代医学认为,本病的病因多与内分泌紊乱——暂时男性激素缺乏有关。

中医学认为,本病的发生与肝肾两虚、痰凝气结、血瘀气滞等有关。

乳疡清消汤中的枸杞子、女贞子、当归、白芍补益肝肾不足,养血柔肝;丹参、赤芍养血活血,化瘀消肿止痛;法半夏、白术、茯苓、柴胡健脾燥湿,理气化痰;配夏枯草、猫爪草加强化痰散结消核之功。

诸药合用,共奏补益肝肾、养血柔肝、理气化痰、散结消核之功效。

作者:区向阳 郭桃美

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