医理

【正宗配方组成剂量】羌活3克,独活3克,藁本1.5克,防风1.5克,甘草(炙)1.5克,川芎1.5克,蔓荆子0.6克。

【用法用量】研成粗散,都作一服,水300毫升,煎至100毫升,去渣,火温服,空腹服用。

【功效】祛风胜湿止痛。

【主治】风湿在表证,症见肩背痛不可回顾,头痛身重,或腰肌疼痛,难以转侧,恶寒微热,苔白脉浮。

【加减】身重腰沉沉然,经中有寒湿,加汉防己1.5克;轻者用附子1.5克,重者用川乌1.5克。目的在于逐寒湿而止痛。

【方论】本方所治证属风湿袭于肌表所致。治宜祛风湿立法,使风湿之邪从表而解。方中羌活、独活祛风湿,利关节;防风、藁本祛风除湿,发汗止痛;川芎活血,祛风止痛;蔓荆子治头风疼痛;再用炙甘草合诸药辛甘发散,调和药性。诸药合用,共奏发汗祛湿止痛之功。王讱庵说:“此足太阳药也。《经》曰:风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓,皆风药也,湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣。”

【医论】太阳主一身之表,《灵枢·经脉篇》说:“膀胱是太阳之脉……从巅入络脑,还出别下项……夹脊,抵腰中。”或因胃寒晓行,感受雾露之湿,或因远行汗出,淋受凉雨,风湿之邪从外而受,着于太阳经脉,经气不利,营卫受阻,以致头痛身痛,腰脊疼痛,甚则肩背痛不可回顾,难以转侧;风湿在表,邪正相争,故恶寒微热;苔白脉浮,均为风湿在表之征。

刘渡舟医案三则:

丁xx,女,39岁。1993年4月28日初诊。

患颈部关节疼痛数年。现颈项后背酸痛重着、不可回顾,上臂屈伸不利、腰部酸困、手脚冰凉。每遇阴天下雨、症状加重、痛不可忍。带下量多、色白、粘腻。口不渴、时有恶心、厌油腻、小便短黄、大便溏薄。曾服用“芬必得”等药物,当时痛减,过后疼痛如故。舌苔白厚而腻、脉沉。证属风湿相搏,郁于太阳之经。治当祛风胜湿,以痛太阳之气。用羌活胜湿汤加味:

羌活10g、独活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防风10g、桂枝6g、生姜6g

服五剂,项背之痛即止、带下减少,仍舌苔白腻、小便短黄。转方用胃苓汤:

苍术6g、厚朴10g、陈皮10g、生姜10g、茯苓30g、猪苓20g、桂枝10g、白术10g、泽泻15g药服三剂,诸症皆愈。

[按语]本案为风湿侵犯于太阳经输,经气不利之证。太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。膀胱经“其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰,入循膂,络肾属膀胱”。湿伤太阳,经气不利,故见颈项疼痛、连及腰背。湿邪循经入府,气化不行,则见小便短涩。湿性重着粘腻,故疼痛伴有酸沉困重感,以及带下粘腻、舌苔厚腻等症。治应祛除太阳经之风湿,方用羌活胜湿汤加桂枝、生姜,以通太阳之经气,并能止痛降逆。服后当微发其汗,可使风湿尽去,如发汗太多则恐风去湿留而痛不能止。

刘某,男,30岁。1999年4月28日初诊。左髋酸痛,晨僵,尿少而黄。舌红,苔黄白相间略腻,脉弦。用加味苍柏散。处方:苍术10g、白术10g、羌活4g、独活4g、生地10g、知母10g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g防己15g、木瓜10g、槟榔10g、车前子15g。7剂。

1999年5月5日二诊。髋痛稍减、腰腿痛甚。舌红,苔白腻,脉弦。用羌活胜湿汤。处方:羌活6g、独活6g、藁本6g、炙甘草6g、蔓荆子6g、防风8g、川芎10g、防己12g、苍术10g、片姜黄12g、红花6g、五灵脂10g。7剂。

1999年5月19日三诊。腰痛除。左髋仍困痛,局部发热,尿黄。舌红,苔黄白相间而腻。摘自《跟师刘渡舟学用经方》

吴某男,23岁,1997年9月3日初诊,强制性脊柱炎,用仙方活命饮,二三诊加味苍柏散,四诊当归拈痛汤。

10月18日五诊:下肢疼痛与跛行好转。肩臂痛。舌红,苔白,脉弦滑。用羌活胜湿汤。

处方:羌活5g、独活6g、藁本3g、川芎8g、蔓荆子6g、防风6g、当归14g、白芍14g、姜黄12g、五灵脂10g、红花6g、苍术10g、炙甘草3g。7剂。

1997年10月29日六诊。后背酸痛,大便偏干。舌淡红,苔白。用柴胡桂枝汤。处方:柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、党参10g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草8g、生姜5g、大枣7枚、姜黄12g。7剂。《跟师刘渡舟学用经方》

以上三案皆是刘渡舟医案;注意刘渡舟老运用二三案羌活胜湿汤加都加姜黄红花五灵脂,临床可以模仿试用!

呕吐

【案例】某男,28岁。头痛3年,汗后淋雨过河,诱发突然间断性呕吐1周余,前医屡治罔效。诊见:头重如裹,呕吐食物及苦酸水,面红目赤,周身酸楚,以腰两侧为甚,脘腹闷胀,大便溏不爽,日达5次,小便微浑。舌苔黄腻,脉滑数。诊为呕吐。证属寒湿内蕴,入里化热,胃失和降,治宜祛风胜湿,佐以和胃降逆。

方用羌活胜湿汤加味。处方:羌活、独活各9g,藁本、防风、川芎、炙甘草各6g,蔓荆子、荷叶、法半夏各10g,苍术12g,黄连12g。3剂。水煎冷服,嘱其禁食肥甘厚味。

二诊:药后吐泻止,诸症减,药已中病,续服3剂而愈[邓耘.羌活胜湿汤新用.新中医,1994,(12):44]

过敏性紫癜

【案例】某男,14岁。于1个月前无明显诱因,双下肢出现密集紫癜,上肢及颜面散在,膝、肘关节肿痛,活动受限,在当地卫生院诊为过敏性紫癜。曾反复静脉点滴氢可的松,口服地塞米松,紫癜虽有所收没,然始终未能消尽,且停药即加重。近日因停用激素致症状、体征加重,遂改服中药治疗。诊见:双下肢密布紫癜,部分融合成片成硬节,上肢及颜面散在,膝、肘关节肿痛,颜面稍有压痕,脉沉弱。出、凝血时间及血小板计数均正常,诊为关节型过敏性紫癜。

证属风邪外袭,扰动营阴,血溢脉外,治宜疏风安血,调和营卫。

拟羌活胜湿汤加味,处方:羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、荆芥各15g,黄芪25g,细辛5g,桂枝10g,水煎服,3剂。

二诊:紫癜全部收没,浮肿、关节肿痛消失。守方3剂,以巩固疗效,随访未再复发[吴雪华.羌活胜湿汤加减治疗过敏性紫癜42例.*古林中医药,2003,23(10):26]。

痹证(坐骨神经痛)

【案例】某男,46岁,初诊于1992年11月13日。患坐骨神经痛4年余,屡治不效,发病时腰臀部至大腿后侧,下小腿后外侧,酸重疼痛或麻木不仁或抽筋拘急,步履艰难,少腹冷,有时冷气随矢气而出,得暖则舒,遇寒则剧,纳减便溏。舌苔白腻而润,脉沉细。经辨证,治以疏风通络,健脾化湿,温通阳气。方用:桂枝、附子、苍术、白术、炮姜炭、茯苓、羌活、独活、陈皮、防风、海风藤,水煎内服,随症化裁,配合外熨疗法,治疗近2个月,诸主症消失,随访2年无复发[吉耀召.乌头汤与羌活胜湿汤治疗坐骨神经痛100例.河南医药信息,1999,7(9):34]。

牛皮癣

【案例】某女,40岁。诊见:全身皮肤增厚变硬,粗糙脱屑,尤以颈、面、四肢等暴露部位为甚,瘙痒不已,抓破后见少许黄水和血珠,病历10余年,经中西医多方治疗罔效。舌淡红,苔白腻,脉濡缓。证属风湿郁滞,肌肤失养,治拟祛风除湿,解毒止痒。

方用羌活胜湿汤加味,处方:羌活、独活、蔓荆子、防风、秦艽、蝉蜕各12g,川芎、藁本各10g,白鲜皮、地肤子各15g,生甘草6g。每日1剂。

二诊:8剂后,皮肤变软,稍见润泽,瘙痒大减。上方去藁本、蔓荆子,加当归、生地、白芍各15g,以养血润燥,4剂后诸症悉除。善后调理:当归、赤芍、白芍、白鲜皮、丹皮、地肤子各12g,川芎、蝉蜕各10g,生地20g,服7剂后停药。3个月随访无复发[李时学.羌活胜湿汤加味治愈牛皮癣.四川中医,1990,(11):41]。

功能性子宫出血

【案例】某女,35岁。患者2年前,因受雨淋,后渐发生阴道不规则流血,淋漓不尽,伴膝关节沉重,头痛,周身酸楚,自服十全大补汤无效。诊见:形体羸瘦,阴道下血,淋漓日久,血色深红,质黏稠,头重如裹,周身困倦,膝关节重着,面色晦黄,胸闷脘痞,口干喜冷饮。舌红,苔腻,脉滑数。诊为崩漏,系外感湿邪未解,入里化热,迫血妄行。治以祛风胜湿,佐以清热凉血。方用羌活胜湿汤加味,处方:羌活、独活各9g,藁本、防风、炙甘草、川芎各6g,蔓荆子、黄芩、山栀子各8g。2剂。并嘱其避免高温劳作,注意生活调养。

二诊:药后,头痛止,经量转为正常,药既中病,续服5剂[邓耘.羌活胜湿汤新用.新中医,1994,(12):44]。

【按语】崩漏多由冲任损伤不能制约经血所致。本案因受雨淋,湿入肌表,未得外解,化火入里,热迫胞宫,引起崩漏。治疗遵循《内经》“外之内者治其外”之旨,以羌活胜湿汤发散风湿,通络止痛;佐黄芩、山栀子清热凉血止血。诸药合用,熔“塞流”、“澄源”、“复旧”于一炉,故获佳效。

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