杂集

肿瘤可从六经论治

大家公认的《伤寒论》中直接描述肿瘤的条文可以说只有第167条:“病胁下素有痞,连在脐傍,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。”但经典就是经典,《伤寒论》作为中医非常重要的经典著作,也具有经典著作所具有的“初读还比较好理解,每一次读都有不同感受,常读常新”的特质。

《伤寒杂病论》自晋·王叔和重新编次改名《伤寒论》以来,不少医家长期认为书中的六经辨证理论只适于指导外感病,直至清代,始有人提出了不同意见。如柯韵伯说:“仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒、杂病,治无二理,咸归六经之节制。”俞根初在《通俗伤寒论》中首次提出“以六经钤百病,为确定之总诀”,当代医家陈亦人后来居上,对“六经钤百病”多所发挥。但百病是否包括肿瘤却少有人谈,当然也不是一个口号所能服人的。只能以事实为依据,理通为准绳。

肿瘤从六经论治的举例如下:

少阳经涵盖三焦和胆经,表里之间,枢纽所在。还由于肝胆相连的原因,对于肝胆恶性肿瘤,我是以小柴胡汤为基本方的。其实,小柴胡汤后加减法中就有“胁下痞硬者去大枣加牡蛎”的明示,小柴胡汤寒热并用,补泻兼施的特点也符合恶性肿瘤寒热胶结、正虚邪实的基本病机。尤其是肝癌、胆囊癌引起的恶性腹水,小柴胡汤的疏利三焦水道不可或缺,配合五苓散化气行水,确有其效。

而肝癌、胆囊癌引起的黄疸,除了配合阳明病篇的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤清热利湿退黄,疏利肝胆气机常用外,柴胡桂枝干姜汤治疗有湿热向寒湿转化,或湿热未尽,脾肾阳虚,阴寒已见,虽是我的心得,但三承气汤、麻子仁丸也是从张仲景《伤寒论》第259条“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之”悟出来的。

少阳风火相煽,炼津成痰,日久成毒成块,阻塞经络隧道,颈项、腋下、腹股沟淋巴结肿大经常是恶性淋巴瘤的临床表现,局限在颈前的瘿瘤石硬不平则往往是甲状腺癌的表现,我均以小柴胡汤加味取效。在肿瘤临床上,发热既常见又难医。其中常见的往往是感冒引起,发热恶寒,头痛身痛,或寒热往来,头晕目眩,面色通红,口干口渴,舌苔薄,脉数,我基本上是“三阳合病,治从少阳”的思路,小柴胡汤和麻黄汤(或桂枝汤,关键在有汗无汗,有无咳喘)、白虎汤同用,常能取效迅速。

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