人参养荣汤合止嗽散治疗肺腺癌术后剧烈咳嗽
##患者自述
我姓杨，女，生于1963年6月，做财务工作。
2016年3月初，我参加单位组织的在郑州大学某附属医院的体检时，发现左肺有个结节。随即进行胸部CT检查及穿刺病理检查，诊断为左肺腺癌。2016年4月行左肺上叶切除术。手术后体质比较差，身困乏力。因为发现得早，又及时进行了手术切除，就没有做放、化疗。手术后两个月时出现咳嗽，用了一些止咳药，效果不好，咳嗽症状越来越重，已经严重影响我的饮食和睡眠。在用很多止咳方法均无效的情况下，寻求中医中药治疗。
##诊疗经过
2016年6月19日初诊：术后近两个月，身体比较虚弱，声音沙哑，咳嗽非常严重，吐少量稀痰，不能见凉，稍一受凉就咳嗽不止，咳嗽时头晕头疼，因咳而影响进食和睡眠，心情急躁，大小便正常；舌质淡，苔白，脉沉细。
诊断：左肺腺癌术后。
辨证：气血不足， 脾虚肺弱。
治法：益气养血，补脾宣肺。
方药：人参养荣汤合止嗽散加味。
处方1：黄芪15g，桂心6g，人参15g，炒白术30g，茯苓15g，炙甘草9g，熟地黄15g，当归30g，白芍15g，远志12g，五味子10g，陈皮12g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g，7剂。
处方2：桔梗12g，白前15g，荆芥6g，陈皮12g，蜜紫菀15g，百部5g，蜜麻黄12g。7剂。
嘱咐患者两个处方交替应用。每剂药头煎、二煎共取中药汁400mL，混合后分两次，于上午10 点和下午4 点服药。每日1 剂。
2016年7月10日二诊：服上方后，体质明显改善，咳嗽减轻，头晕头疼症状基本消失，睡眠较前改善，饮食增加，大小便正常。在处方2的基础上加炙杏仁12g，炙甘草6g。两个方子仍然交替服用。
2016年8月14日三诊：咳嗽症状完全消失，体质恢复如常人，只是在受凉后才偶有干咳。经常声音嘶哑，偶有食欲不振，口角溃烂，嗳气，大便干结；舌质淡红，苔白，脉稍数。调整方药为：生白术30g，茯苓15g，陈皮12g，白芍12g，前胡15g，玉蝴蝶12g，蝉蜕12g，香附15g，知母15g，莱菔子15g，川厚朴15g。30剂。煎服法同前。
2016年10月9日四诊：声音嘶哑明显好转，偶有遇凉干咳，夜间口干，气短心慌，食可眠差，大便先干后稀，小便正常；舌质淡红，苔薄白，脉沉。调整方药为：生黄芪15g，当归30g，鸡血藤30g，熟地黄15g，白芍15g，川芎12g，麦冬30g，前胡15g，生白术30g，茯苓15g，陈皮12g，石菖蒲30g，柏子仁15g，醋郁金15g，莪术15g，30剂。
2017年2月12日五诊：前几天感冒，出现阵发性咳嗽，无痰，夜间咽干，烧心多发生在午饭后，持续约半小时，心慌气短，纳食减少，大便时干时溏；舌淡，苔薄白，脉沉。调整方药为：蜜炙麻黄10g，炙苦杏仁12g，炙甘草9g，延胡索15g，炒川楝子12g，白芍15g，葛根15g，黄芩6g，炒山楂30g，当归30g，生黄芪15g，焦神曲15g。30 剂。煎服法同前。
2017年4月16日六诊：服上方后，咳嗽控制得非常好，近日睡眠和饮食比较差，活动后胸闷乏力明显，大便溏，便后仍有便意，汗多；舌淡红，苔黄腻，脉沉。近日查血常规：血红蛋白80g/L。调整方药为：人参15g，炒白术30g，茯苓15g，炙甘草9g，熟地黄30g，当归30g，白芍30g，远志12g，五味子15g，陈皮12g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，夜交藤15g，阿胶珠15g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g，30剂。煎服法同前。
2017年 5月21日七诊：上述症状均有所改善，查血常规示：血红蛋白90g/L，还是睡眠差，难以入睡，大便先干后溏或便溏，全身乏力，精神差，这次月经来潮19天，还有血块，近四天身上出皮疹，发痒；舌淡，苔白。调整方药为：人参12g，炒白术30g，黄芪15g，当归30g，炙甘草6g，茯神15g，远志15g，炒酸枣仁30g，木香6g，龙眼肉9g，蝉蜕12g，合欢花15g，夜交藤15g，柏子仁15g，煅龙齿15g，阿胶珠15g，艾叶炭12g。30剂。煎服法同前。
2017年6月25日八诊：现在血红蛋白120g/L，月经量还是比较大，色黑，伴有脱发，腰痛，眠差，皮疹，瘙痒，食欲可，二便正常。调整方药为：上方去龙眼肉、阿胶珠、艾叶，加白术炭30g，地榆炭15g，柴胡3g，百合30g。30剂，煎服法同前。
2017年10月30日九诊：上方服后，月经量明显减少，精神、饮食、睡眠均有好转。上方去艾叶、龙眼肉继续服用。
##辨证思路
这位患者做全面体格检查时，发现左肺有一个结节，进一步完善胸部CT及穿刺检查后，确诊为肺腺癌，并进行了手术切除。术后出现重度乏力、剧烈咳嗽，寻求中医中药治疗。
初诊时，患者的体质非常虚弱。造成体虚的原因除了肺癌术后伤及人体正气外，这位患者还患有子宫肌瘤，每次月经量大且经期时间长，伤气耗血；同时确诊为肺癌，术后患者心情一直压抑，情绪低落，饮食睡眠都比较差。手术后出现剧烈咳嗽，是因体虚，脏腑失和，痰气蕴结于肺，加之手术伤及肺络，肺失宣降所致。
在治疗上选用具有补脾益肺、气血双补的人参养荣汤和宣肺疏风、止咳化痰的止嗽散加味。
人参养荣汤出自《三因极一病证方论》，是治疗脾肺虚弱的重要方剂。本方是在八珍汤的基础上加减而成，既有人参、黄芪、桂心、茯苓、白术、炙甘草以补气健脾益肾、培土生金；又有当归、白芍、熟地黄、大枣以生血补虚调血、和营安脏；五味子生津敛肺，治疗久咳肺气耗散；陈皮理气，以防补腻致胃不和；远志以安神定志，治疗气血不足，心神失养；加炒酸枣仁、柏子仁定心安神，焦山楂、炒麦芽、焦神曲健胃消食，增加食欲。
止嗽散出自《医学心悟》，治疗咳嗽为历代医家所推崇。方中桔梗宣通肺气、止咳通窍；荆芥清利头目、散风利咽；紫菀补虚调中、消痰止咳；百部润肺止咳；白前长于下痰止嗽；陈皮理气消痰；甘草补三焦元气；加炙麻黄更增宣肺止咳之力。
针对这位患者既有气血亏虚，机体失养，又有肺失宣降，重度咳嗽的症状，扶正祛邪均需加大药力，遂采用了两个方药交替使用，使之功大力专。该患者服用后，体质很快得以恢复，咳嗽迅速缓解，减轻了因咳嗽引发的诸多不适症状。治疗过程中根据患者的病情随症加减：如声音沙哑时，加玉蝴蝶、蝉蜕；睡眠不好时，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、石菖蒲、合欢花、煅龙齿等；口角溃疡、食欲不振时加知母、莱菔子、川厚朴；因子宫肌瘤导致失血过多时，又先后选用了归脾汤、胶艾四物汤等，并辅以白术炭、地黄炭以补气生血、补血止血。经过中药汤剂治疗后，患者不适症状基本消失。
目前患者情况很好，对治疗充满信心，一直在随访中。
作者：郑玉玲