药论

当归能够补血,其性甘温质润,为补血要药,凡见面色萎黄,或惨淡无泽,或西医检查贫血者,都可以应用本品。中医临床上治疗血虚诸证,如头晕、月经量少等,常与熟地、白芍、川芎同用,即四物汤;用治气虚血少之面白乏力、头晕、虚热等,常与黄芪配伍,即当归补血汤,注意二药的用量比例,即黄芪∶当归=5∶1;当归具有补托之功,《本经》载其主“诸恶疮疡金疮”,治疗痈疽溃后久不收口,顽固不愈者,多系气血不足所致,配伍人参、黄芪等补气之品。

当归又能活血,其味辛而温,入血分,能够活血,可广泛用于多种血瘀证。因当归以补血为主,故具有活血而不伤血的作用特点。治疗血瘀证,常用当归与桃仁、红花、川芎、赤芍等同用,如桃红四物汤,这是活血的基本方;用治气虚血瘀之中风偏瘫,须配伍大剂量的黄芪,再配伍桃仁、地龙等,如补阳还五汤。

妇女月经病与血的关系最为密切,血虚、血瘀均可引起月经不调。因当归既能补血,又能活血,可用于多种月经病,如月经不调、痛经、经闭等,实为妇科调经良药。治疗寒凝血滞之痛经、月经量少、闭经等,常配伍桂枝、川芎、阿胶等,如温经汤;治疗血虚水停之月经量少、便溏、水肿者,配伍白芍、川芎、茯苓、泽泻、白术,即当归芍药散,该方散剂的疗效优于汤剂;治疗血瘀阻滞之痛经,可在桂枝茯苓丸的基础上配伍本品。

当归含丰富的油质,能润肠通便,善治肠燥便秘。有鉴于此,笔者应用该药时,常常根据患者大便的干燥与否以确定当归的用量,假如大便干结,当归用量宜大,必重用之,有时多达60g,既能补血活血,还能通便,效佳;假如患者大便稀溏,当归用量宜小,仅3~5g,如用乌梅丸治疗腹泻时,当归的用量就很小。

此外,《本经》谓本品能够“主咳逆上气”,即具有止咳平喘作用,而且是当归的首要功效,可见《本经》对当归止咳平喘作用是何等的重视,然而现今临床对其止咳平喘作用却应用不多,但也不能否认当归的止咳平喘之功。笔者认为当归止咳平喘的作用机理可能与其活血作用有关,因当归能够改善肺部的血液循环,减少痰的生成,促进血氧交换,改善肺的换气功能。古代医籍也有应用当归治咳喘的记录,如百合固金汤即配用了本品;苏子降气汤所含当归,亦取其止咳平喘作用。久病多瘀,故治疗感冒后久咳不愈者,可酌加当归、桃仁等活血之品往往有良效。

周某,女,20岁,体瘦,2012年10月22日诊。半年前月经周期准,现月经周期不准,伴月经量少,3天即净,无血块,四逆明显,经前乳房胀满,白带多,质地清稀,无瘙痒,末次月经时间为2012年10月8日。纳可,眠可,二便调,舌脉无明显异常。处以四逆散合当归芍药散:柴胡40g,白芍40g,枳壳40,甘草40g,当归40g,川芎40g,茯苓80g,泽泻80g,白术80g。共为细末,16天服完。11月4日,月经至,经量增多。后未再来诊。

按:患者半年前月经周期准,现月经周期不准,四逆明显,再加上经前乳房胀满,实乃典型的四逆散证。当归芍药散来源于《金匮要略》,原方主治血虚水盛之“妇人怀妊,腹中痛”,现多用于月经不调及痛经等。患者月经量少,而无血块,血虚证也;白带多,质地清稀,无瘙痒,绝无热象可言,乃属湿浊下注。血水同病,宜当归芍药散。二方合用,共奏疏肝解郁、养血祛湿之效。需要说明的是,四逆散本身为散剂,当归芍药散亦为散剂,临床研究发现,其散剂的疗效要优于汤剂。

作者: 宋永刚

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