越婢加半夏汤治疗肺胀

余尝治一患者,哮喘反复发作二十余载,每逢季节更换时加重,冬季尤甚。犯病时胸部憋闷气端,甚则不能平卧,自觉痰多阻塞气道,痰气上壅,咳吐黄痰,质稠而粘,不易排出。常靠氨茶碱、抗菌素和激素维持治疗,然仍反复发作,故前来就诊。察其形色,面黄消瘦,喘促气短,唇有疮痂。脉浮微滑,舌质淡红,舌苔黄腻。

此乃肺胀,热重于饮。

治以越婢加半夏汤加味治之。

方用炙麻黄9克生,石膏30克,炙甘草6克,生姜9克,大枣7枚,半夏10克,川贝9克,葶苈子(熬)12克,杏仁10克,射干9克。三剂,水煎服。

闲时学生中有谓用小青龙加石膏汤治之,何不用?

余曰:“二方虽同治饮热俱见之肺胀,然各有侧重。《金匮要略》:‘肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之’。既云‘心下有水’,说明小青龙加石膏汤证是以饮邪为主。因饮为阴邪,故用细辛、干姜、半夏,温药和之,以散寒涤饮;因兼郁热,复加少量石膏治之。

观此患者,胸部憋闷,烦热口燥,痰多色黄,质稠而粘,唇有疮痂,舌苔黄腻,脉象浮滑,此为肺胀热重于饮无疑。

若用小青龙加石膏汤,更有麻黄、桂枝配合细辛、干姜,则有伤阴动阳之弊病。依据‘寒者热之,热者寒之’之旨,宜越婢加半夏汤加味治之。

方种麻黄、石膏宜肺清热;生姜、半夏、川贝降逆化痰;甘草、大枣调中健胃。配合葶苈大枣泻肺汤者,正合《金匮要略》之‘支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之’之意,泻肺气以逐痰饮;复加杏仁、射干佐上方以宣肺平喘。全方具有启上泻下,清肺涤饮,宣降肺气的功能,使肺气清,饮邪除,则肺之宣降功能趋于正常,故以本方治之。”

越三日,患者复诊,服药后胸闷气喘减轻,吐痰较前清利,色白,时或吐黄痰。前方既效,毋庸更方,复以七方三剂治之,患者诸证悉减。后继续用上方加减调治三周,患者基本痊愈,可参加一般劳动。

《直击临床讲金匮》节选

我们接着看一下肺胀。“咳而上气 此为肺胀”,上气我们说了是哮喘,因此又咳嗽又喘,我们认为就叫肺胀。

“其人喘,目如脱状”,这是一个典型的肺气肿的表现,憋得眼睛都凸出来了,有的人说这个是浮肿,也可能有道理,憋大劲了眼泡也会浮肿。

脉是浮大的,我们就用越婢加半夏汤。这个治疗肺气肿急性发作效果如神。

我们在临床上经常会用到,以前我们有个老邻居,老太太,农村的,她好传东家长李家短,外号叫小喇叭,她每次犯喘就找到我们,我们用越婢加半夏汤,我们就开一剂,吃了她不喘了就停,犯了再吃,治疗肺气肿的急性发作期,如神。

我们前面讲了,还有一个麻黄甘草汤也可以。但是如果有痰的,有痰饮,吐涎沫,吐那种泡沫样痰,什么是泡沫痰?泡沫痰你吐出来是一种白沫,过一会儿化成水,这种就是泡沫痰,还是越婢加半夏汤更好用。

我们看看越婢加半夏汤方,这里边有几个组合:

麻黄配石膏:就是宣散郁热以制水。

这是一个什么呢?典型的肺气郁闭。肺在里面想往外面宣发,宣不了,外有风寒束着表,所以大量地用麻黄,开鬼门,用石膏散郁热。麻黄从左路升,石膏从右路降,加快我们的循环,就将水气化掉了。

麻黄配甘草:平喘如神。

生姜、大枣、甘草,补津液的不足。因为他总是吐涎沫,津液就会不足。

用半夏,我们说了,半夏能够将上焦头部和胸部的水饮给收回来。

我们书上说是化痰,我们讲的经方用药特点,开始听着好像没什么道理,有些有逆反心理的学员,就耿耿于怀。

我经常跟大家讲,你首先假设我是对的,你听下去,听完了再批判,有的学员断章取义,刚听一点就开始批判,这样的学员学不好,这叫什么呢,这叫所知障,你把你现有的知识当成正确的,那么你还怎么吸收别人的精华呢,我们学习最好的态度,先认为自己不懂,然后虚心地学,把老师全部的观点接纳进来,转化成自己的,这才是最好的学习方法。

下面我们接着看原文。

首先来说这是个肺胀,病名定了,肺胀就有上气有喘,有哮有喘,脉也是浮的。但是这个就没有目肿如脱,不像越婢加半夏汤憋得那么厉害,因此从方药的用量来看,就有变化。

因为越婢加半夏汤麻黄是六两,小青龙汤只用了一半,三两,小青龙汤说心下有水,心下有水我们一般指的是胃,胃里边有水。

我们看看小青龙加石膏汤方的组成:

麻黄配桂枝:解表散寒;

细辛干姜五味子半夏:涤除水饮的四味。

芍药五味子:肺德在收,急食酸以收之,我们净散肺了是不行的,要用芍药和五味子收敛一下肺气,严防肺气的耗损。

石膏:这里用的石膏二两,主要是为除烦而设,前面越婢加半夏汤的石膏,剂量就比较大,要宣散肺里面的郁热。我们经方里有个特点,只要有烦躁,它就会加石膏,还有一个药是知母,这两个药是除烦的,经方里唯一两个除烦的药。

所以说本来心下有水饮,我们用了小青龙逐水,然后我们这里边烦躁而喘,我们除烦就加了个石膏。

小青龙这张方子很好用,在鼻炎哮喘里面应用得非常广泛,我们临床也有很多变化,我们可以小青龙加石膏汤,小青龙加杏子汤,可以小青龙加茯苓汤,还有小青龙加附子汤等等,我们有很多变化,这就根据临床出现什么情况。

我们如何辨证施治?强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。你看我们把大人小孩的剂量,都给分了。我们治疗小儿,我也习惯于这样,不怎么减药物的剂量,按大人的剂量开,让按小孩的服量服,这样就可以。

作者:马德孚;宋柏杉

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