医理

其本在肾,其标在肺

关于过敏性鼻炎,我原来的表述是“过敏性鼻炎,根源在肾。”

现在,我认为表述为“过敏性鼻炎,其本在肾,其标在肺”更加准确。

过敏的本质是人体对环境变化的适应能力下降,人类所处的环境不是一成不变的,甚至是险恶的,人能够在这样的环境中生存,就必须有适应环境变化的能力,这个能力西医叫免疫功能,中医叫卫气。

卫气根源于下焦的肾,但要通过中焦脾胃的滋养,通过上焦的肺宣发于全身而起卫外作用。

中医将卫气概括为“根源于下焦,滋养于中焦,宣发于上焦”,指的就是这个意思。

其本在肾,就是肾虚是根本;其标在肺,就是症状都与肺相关,如打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞不通等等。

其本在肾,是说不解决肾虚的问题,就不可能从根本上治好过敏性鼻炎;其标在肺,是说在过敏性鼻炎的发作期,仅仅补肾治本,也不能治好过敏性鼻炎,必须同时解决在肺的症状。

但是,如果只解决了在肺的症状,肾虚的根本问题没有解决,有可能在肺的标也解决不了,或者是愈而复发,也就是说过敏性鼻炎必须肺肾兼顾,标本同治。

过敏性鼻炎是西医的病名,字面上的意思就是因为过敏导致了鼻炎。

因为是过敏导致了鼻炎,治疗方法当然是抗过敏了;抗过敏并没有错,只是仅仅抗过敏是不够的。

过敏是因为人体的免疫功能低下,不能有效地清除过敏原,在清除过敏原的过程中产生了过敏反应,就产生了过敏性疾病,过敏性鼻炎就是之一。

抗过敏是抑制过敏反应,减轻过敏反应对身体造成了的损伤,在急性期是有必要的。

只是抗过敏并没有提高人体的免疫功能,不可能真正的治好过敏性鼻炎,属于典型的治标不治本。

参芪地黄汤合玉屏风散

所以,中医治疗不能被限定在抗过敏的框框内,必须根据中医自己的理论,以补肾治本为主,肺肾兼顾,标本同治。

治本的基本方是参芪地黄汤合玉屏风散。

阴虚突出的,如咽干口燥,手足心热,潮热盗汗,舌质红苔少而干,脉细数等,则用麦味地黄汤合玉屏风散;

兼有湿热,见舌苔根部黄腻的,则用知柏地黄汤合玉屏风散;

阳虚突出,见怕冷、手足发凉,大便溏泻,小便清长,舌质淡嫩,苔白,脉沉细无力等,则用桂附地黄汤合麻黄细辛附子汤。

治标的基本药物有桔梗、薄荷、蝉蜕、鹅不食草。

鼻塞严重的,加辛夷、苍耳子、白芷;

清鼻涕多的,干姜、细辛、半夏、五味子;

鼻痒、目痒的,加白鲜皮、苦参,目痒突出的加龙胆草。

具体的论述,可参见我的公众号曾发表过的《过敏性鼻炎,根源在肾》。

附《过敏性鼻炎,根源在肾》

“过敏性鼻炎”也叫“花粉症”,因为它的过敏原主要是花粉,是最常见的免疫性疾病,也叫变态反应性疾病。

我相信大家都会打喷嚏,有人说打喷嚏是有人想您了,有人说打喷嚏是有人骂您了。

如果您喷嚏连连,经久不愈,那是肾虚了。

这过敏性鼻炎能和肾有什么关系?

在《黄帝内经》中说:“五气为病……肾为嚏为欠”。这句话的意思是说,打喷嚏和打哈欠是肾的问题。

所以,我们要弄清楚西医所说的免疫和肾的关系。

过敏,也叫超敏反应或变态反应,是一种异常的病理性的免疫反应。

超敏,就是过度敏感,反应强烈,因此,被认为是“免疫反应过强”,也有人将此称为“免疫功能亢进”,因此被很多人误认为是“人体的免疫功能过强”。

免疫, 所谓“免疫”,顾名思义即免除瘟疫,就是使人体不生病,健康。

所以,免疫功能应该是越强越好的,怎么会因人体的免疫功能过强而导致疾病、导致过敏呢?显然,在概念上产生了矛盾。

产生这种矛盾的原因有概念表述上的问题,也有对免疫知识理解不全面、不深刻的原因。这其中主要是非医学专业的普通人群,但也有不少学医不精的医学专业的人员。

人体免疫功能的责任是,及时清除外界侵入人体的或体内产生致病物质,保护健康。免疫功能正常,能够及时清除外来的和内生的致病物质,人体就不会生病。

比如,过敏性鼻炎主要是外界的物质引起的,但是在同一环境下,大部分人并不过敏;

肿瘤,是人体内正常细胞的突变,几乎所有的人每天都可能有细胞在突变,但是正常的人体有及时发现并清除突变细胞的能力,所以大多数的人并不发生肿瘤,如果人体的免疫功能不能及时发现并清除突变的细胞,就可能发生肿瘤。

人体免疫功能低下,肯定会发生疾病,但低下的程度不完全一样。

有的人免疫功能低于正常,但没有完全丧失,所以有外来的或内生的致病物质时会产生免疫反应。

但是,因为没有能力将致病物质很快地彻底地清除,所以在清除的过程中会产生免疫性的损伤。

因为免疫反应而对人体产生了损伤,这就是免疫性的疾病,过敏就是最典型的免疫性疾病。

打个比方吧!

每个国家都有边防部队,有外来入侵的时候,边防部队会作出反应,如果强大的边防部队足够强大,将敌人阻止在边防线上,且让敌人没有反抗能力地将其消灭。这个过程对国家和边防部队自身不会造成损失;

如果边防部队不是很强大,会和敌人发生战争,而且战争可能在国境内发生,虽然最终消灭了敌人,但是战争的过程造成了国家和边防部队自身的伤亡,这个过程和过敏相似。

这个过程看上去是免疫反应强烈,但其本质是在免疫功能低下的前提下发生的,如果免疫功能真正的强大,就不会发生免疫性损伤,也就不会发生免疫性疾病。

有的人免疫功能低下到没有了,就是有外来的和内生的致病物质的时候,根本没有反应能力,所以这个时候不会发生免疫反应,而是致病物质直接导致疾病的发生,甚至人体死亡。

如果一个国家的边防形同虚设,有外来入侵的时候,边防没有反应能力,所以没有发生战争,但是可能国家的政权已经被夺取,国家已经被占领。虽然没有战争,但这并不代表国家没有问题。

所以在临床上,一个体质相对强壮的人感染细菌以后会出现感染性疾病的症状,如发烧等,这样的病人看上去病很重,但治疗效果相反会好;

如果一个体质很虚弱的人,感染了细菌以后不出现明显的症状,甚至不发烧,这样的人看上去病并不重,但治疗效果就不如有明显症状的人好。

中医认为,疾病的发生关系到正邪两方面。

正,即正气,可以理解成现在所说的免疫功能;邪,即邪气,就是导致疾病发生的因素,如细菌、病毒等。

因为人体生存的环境中,致病因素总是存在的,而且也是不可避免的,所以是否得病,关键是人体的正气是否强壮,是否有足够的抵抗能力,即“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。

对过敏性疾病而言,过敏原虽然是直接的原因,但有过敏原的存在并不意味着肯定发生过敏性疾病,决定是否发生过敏疾病的根据是人体的免疫功能。

免疫功能正常的人,及时地清除了过敏原,就不会发生过敏性疾病;免疫功能低下的人才会发生过敏性疾病。

所以可以这么认为,过敏原是导致过敏性疾病的直接原因,但过敏原并不必然导致过敏性疾病。

对于过敏性疾病,确定过敏原,避免接触过敏原当然可以避免发生过敏性疾病,问题是有些过敏原根本找不到,有些找到了根本不可能避免,所以这种方法可以研究,但最终不可能真正解决问题。

根据中医“正气存内,邪不可干”的理论,从强壮人体正气入手,提高免疫功能,即使有过敏原存在,但人体能及时地清除过敏原,则人体就不会发生过敏性疾病,所以这是另一种解决过敏性疾病的思路。

这在临床上已经得到了证实。

中医认为保护人体不受外界环境因素影响的功能叫“卫气”,就是保卫之气。

“卫气”是人体正气的一部分,是根源于肾的,“卫气”的功能减弱,不能保卫人体,本质是肾虚,所以补肾是根本的治法。

对于过敏性疾病而言,抗过敏确实是治标,抗过敏只是阻止人体虚弱的免疫功能去和过敏原发生斗争,就像国家遇到外来入侵的时候,让边防部队不要去打敌人一样,目的是避免战争造成的损失,但是敌人并没有被消灭,国家的威胁并没有解除。

喷嚏是因为卫气虚弱,不能固护肌表,无力抵抗寒邪,寒邪乘虚而入,束缚了肺气,使肺气郁闭,不能正常宣发。

喷嚏有两种情况,一种是急性的,多和感冒的症状同时出现,感冒好了,喷嚏也就停止了。

这种喷嚏属于实证,病位主要在肺,多发生于气候突然变冷之时,或者在感冒流行的时候,这是因为邪气太甚,侵袭人体所致,但人体正气不虚,所以这种喷嚏是容易治疗的。

另一种情况是,喷嚏连连,经久不愈,同时伴有疲乏无力,腰膝酸软或疼痛,面色无华,怕冷,手足不温,流清鼻涕,流眼泪,舌质淡苔白,脉沉细无力等症状。这种情况常见于过敏性鼻炎的患者。

这种经久不愈的喷嚏是因为肾气虚弱,卫气不能固护肌表,抵抗外邪的能力下降所致。

许多人年轻的时候不过敏,年纪大了开始过敏;身体好的时候不过敏,体质下降了开始过敏;没病的时候不过敏,得了病开始过敏。

这些现象都说明,过敏就是人体对外界环境的不适应,自身的抵抗能力下降所致,而抵抗能力下降的根源是肾气的虚弱。

因此,对于过敏性鼻炎的患者,仅仅抗过敏是不可能治好的,因为抗过敏是治标。

过敏是人体对侵入的病邪作出的反应,只是这种反应无力的,不足以祛邪外出,反而对人体造成损伤,抗过敏就是抑制人体的反应,使人体不出现过敏导致的症状,并没有提高人体的抵抗能力。

提高人体的抵抗能力,必须从补肾入手,使肾气充盛,卫气从源头上得到补充,能够保护肌表,外邪不能侵入人体,才能杜绝过敏的发生。

根据中医的正邪理论,我用补肾为主的方法,治好了大量的过敏鼻炎和其他顽固性过敏疾病,补肾才是过敏性疾病的治本之策。

因为过敏性鼻炎的患者,辨证为肾阳虚的多,一般可以选用金匮肾气汤合麻黄附子细辛汤加减。

药物有:制附子10克,肉桂10克,熟地15克,丹皮10克,山药10克,山萸肉10克,茯苓15克,泽泻15克,麻黄6克,细辛3克,加辛夷6克,鹅不食草5克。

过敏性鼻炎的患者,少数人有肾阴虚的表现,这是体质偏于肾阴虚,又患过敏性鼻炎,患者除了有喷嚏不止外,还有咽干、咽痛、咽痒,鼻干、鼻痒,舌质红苔薄黄等阴虚的表现,治疗可用知柏地黄汤加桔梗、薄荷、蝉蜕等。

过敏性鼻炎的治疗比较复杂,大家最好到医院找医生治疗,但是大家应该记住的问题是,治疗过敏性鼻炎的根本方法是补肾,仅仅抗过敏是很难治愈的。

作者:肖相如

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