入门

八珍汤出自《正体类要》,由当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、炙甘草组成。功能补益气血。用于气血皆虚诸证。近代医家运用本方加减治疗多种疾病,疗效显著。

眩晕

刘某,男,45岁,1976年5月16日入院。患内痔10余年,继发贫血,入院后第3天经内痔注射法,痔已脱落。现症头目眩晕,心悸,失眠,气短自汗,食少乏力,便结,脉芤,唇舌色淡,面黄肿,苔白滑。血红蛋白31%,红细胞194万/m3,中医诊断为气血两虚,血不上荣于脑而致眩晕。治拟八珍汤化裁。炙黄芪30g,党参15g,白术、当归、白芍、砂仁各10g,熟地、茯苓、酸枣仁、制首乌各12g,炙甘草5g。连服26剂,诸症若失,血红蛋白76%,红细胞3.64×1012/L,病愈出院。

按:本例眩晕,因气血两虚所致。治用八珍汤加减,方中以四君补益中气,再加黄芪以增强补气的作用;用四物补血,再加制首乌以滋润肝肾,养血补血,用酸枣仁以养心润血。不用川芎是防其辛香走窜之性,以免耗伤阴血,代之以砂仁,可制熟地、首乌之滋腻,达到补而不滞的目的。全方具有气血双补的功效,故气血两虚之眩晕,服之获效。[龚志贤,等.眩晕医案五则。中医杂志1983;(8):20]

乳溢

陈某,女,24岁,1984年4月27日诊。妊娠8月,乳汁自溢4月,量少色黄,午后尤甚。查见:面色少华,神疲乏力,眼睑色青,舌质红,乏津,脉滑细弱。证属气血不足,摄纳无权。治宜补气益血,升阳益胃。处方:黄芪、太子参、生熟地各30g,麦冬18g,当归、白芍各15g,山药20g,桔梗、升麻各10g,甘草5g,服药1剂,乳溢大减,再服1剂告愈,随访3月正常,6月底顺产一男孩,乳汁正常。

按:《妇人良方大全》云:“产后乳汁自出,乃胃气虚,宜服补药止之。”患者曾先后人工流产两次,冲任受损,气血亏虚。乳汁乃脾胃所生,精血所化,胃气虚则乳汁自溢。笔者宗“虚者补之”、“损者益之”之旨,气血双补,故而得愈。[邓佑如.乳汁验案。四川中医1985;(5):26]

痛经

闵某,女,20岁,未婚,1986年10月26日诊。患痛经5年,自15岁月经初潮即痛经,每次经至必见下腹胀坠,疼痛隐隐,按之稍减,痛甚时肢冷汗出,辗转不安,恶心呕吐,经潮后期更甚,每用解痉止痛镇静之针药方可缓解。月经周期尚准,惟量少而色淡,有血块,诊时正常经期。刻诊:症见面色苍白无华,眩晕心悸,神疲乏力,短气懒言,时时按压下腹,舌淡苔薄白,脉沉细弦。此乃血虚气弱之痛经证。治以补血益气,调经止痛。处方:熟地24g,当归15g,白芍12g,川芎6g,香附、延胡、益母草各9g,黄芪、党参各30g,服3剂后痛止而经净,仍见面色苍白、眩晕心悸、神疲乏力等一派气血虚弱之象,以大补气血善后,八珍汤加味。并嘱平时可据此方出入调理,半年后随访,痛经未发。

按:本例之痛经,终年不愈,乃素体气血虚弱所致,经期之际,血海空虚,血气不足,气虚无力通流,血虚失于濡养,而有经行腹痛诸证。故以补血益气,调经止痛而收效。[黄卫东.补血调经法在月经病中运用举隅。新中医1988;(4):20]

风疹

裴某,女,39岁。患风疹已15年之久,一年四季皆发,吹风受凉或疲劳乏力后即起,经治不愈。此次于3日之前,不慎当风,周身骤起疹块,瘙痒异常。诊时肢体躯干依然可见大小不等淡红色、境界欠清之蕾。诊为顽固性风疹。治以益气养血,祛风固表,用八珍汤合玉屏风散加减:党参、生熟地各15g,焦白术、当归、赤白芍、僵蚕各12g,炙黄芪20g,桂枝、熟附片、防风、香白芷各10g,炙甘草6g,鲜生姜3片,红枣5枚。服药6剂,疹块消失,追访3月未发。

按:“风疹”又名蕾。《诸病源候论》指出:“夫人阳气外虚者多汗,汗出当风,风邪搏于肌肉,与热气并,则生蕾。”本例风疹迁延日久,反复发作,责其原因是营卫虚弱,肌表不固,风邪易于客于肌腠。故用八珍汤补气生血,合玉屏风散固护卫表,酌加白芷、僵蚕祛除肌表之风邪,甘草、生姜、大枣辅助诸药,调和营卫;桂枝、附片鼓舞阳气,摒抗外邪。[宋少僧.验案四则。江苏中医杂志1986;(6):24]

内伤发热

李某,女,28岁,1984年1月28日诊。因第1胎在分娩时大出血,2日后突然发烧(体温40℃),经用青霉素、链霉素及四环素、氯霉素、激素等药7天,虽然能暂时缓解,但停药后体温旋即复升。查体温40.5℃,面色少华,两颊部艳红,头微汗,发湿润,卧床未起,精神尚可,神识清楚,微恶寒,但无头痛,睡眠佳,食欲不振,口干欲饮,舌苔薄白,质淡体胖,小便少量微黄,大便干,2~3日一行,脉虚大(120次/分),恶露未止。诊为血虚兼气虚发热证,治宜补血健脾益气,略佐收引虚阳外越之品,八珍汤加丹参16g,炮干姜12g,服1剂后次日体温36.3℃,诸症均减,唯恶露增多,原方去丹参加阿胶珠10g,艾叶炭7g。再进1剂,体温36.3℃,头汗止,恶寒消,饮食增加,恶露少,能坐起,脉稍有力(92次/分),上方去炮姜继服2剂而愈。

按:本例为产后气血大虚,阴血亏耗,阳无所附而外越之虚热证,治疗原则,以大补阴血兼收欲外越之阳。用八珍汤侧重了四物汤的分量以补血为主,补气调脾胃为辅,药仅4剂而瘥,早期误认为“产褥热”,妄用清热解毒、消炎之剂,故难获预期疗效,事实说明了中医学辨证论治的重要性,于此可见一斑。[王树成,等.内伤发热辨治偶拾。河北中医1987;(6):5]

结语:

八珍汤为治疗气血俱虚证的主要方剂。气血俱虚的主要表现为:头晕目眩,心悸气短,肢体倦怠,面色无华,舌淡苔白,脉虚细等。凡见此种证情,应用八珍汤治之,无不获效。方中参、苓、术、草补脾益气;归、芍、地滋养心肝;加川芎入血分而理气。全方配合,共收气血双补之功。

作者:谢兆丰

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