医理

《伤寒论》《金匮要略》

【原文用法与原方用量】

太阳病,过经[1〕十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急[2],郁郁微烦[3]者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。(伤寒论:103)大柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗) 生姜五两(切)枳实四枚(炙)大枣十二枚(擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。一方,加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。

注释:

[1]过经:指邪气已离本经而传人另一经。

[2]心下急:指胃脘部有拘急不舒,或急迫疼痛的感觉。心下,指胃脘部;急,拘急、急迫之意。

[3]郁郁微烦:盖指胸胁郁闷,心中微烦。

【功效配伍】

大柴胡汤和解少阳,通下热结。本方是小柴胡汤去人参、炙甘草,加芍药、枳实、大黄组成。方用柴胡、黄芩和解少阳,清泻郁火;半夏、生姜和胃降逆止呕;大枣甘缓和中;去小柴胡汤中的人参、炙甘草,以防补中恋邪;加芍药敛阴和营止痛,缓心下急迫;加枳实、大黄行气消痞,泻下热结。诸药合用,共奏和解少阳、通下阳明热结之功。

宋版《伤寒论》原书所载大柴胡汤无大黄。据方后注云“一方,加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤”;又考《金匮要略》及《肘后备急方》《备急千金要方》《外台秘要》等书,所载大柴胡汤皆有大黄;再观本条有“下之则愈”,故本方中当有大黄。上八味药,水煮,去滓,再煎,温服,一日三次。

【原文】

伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(伤寒论:165)大柴胡汤治少阳病兼阳明里实下利。症见伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利。

本病太阳表证已罢,邪入少阳,并兼阳明里实。伤寒发热,汗出不解,此非太阳表证不解,为邪犯少阳阳明,其发热为往来寒热,汗出为阳明里热内盛迫津液外泄;心中痞硬,为邪入少阳,胆热内郁,枢机不利,兼阳明里实,腑气壅遏;少阳胆热内郁,上犯于胃则呕吐,下迫于肠则下利;因胆胃邪热较盛,故其下利,以臭秽不爽、肛门灼热为特征。此证虽下利而燥结里实仍在,故用大柴胡汤和解与通下并施。大柴胡汤既可用于大便硬,亦可用于下利,症状虽相反,但究其病机,皆因少阳枢机不利兼阳明里实所致,故用一方治之。

【原文】

按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤[1]。(金匮腹满:12)大柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗)枳实四枚(炙)大黄二两大枣十二枚生姜五两上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。

注释:

[1]大柴胡汤:本方有大黄,《伤寒论》大柴胡汤无大黄。

大柴胡汤治心下满痛。症见按之心下痞满疼痛。

本证为邪在少阳阳明,或为肝胆郁热,胃肠燥结。按之心下痞满疼痛,为内有实邪结滞。此满痛范围涉及胸腹,旁及两胁,但以胃脘两胁为中心,部位相对较高。本证邪气虽已入阳明之腑,但少阳之经邪热并未解除,故治用大柴胡汤和解少阳邪热,通下阳明里实。

【用方思路】

大柴胡汤既能疏利肝胆,又能荡涤胃肠结滞,治疗少阳阳明合病,或内伤肝胆胃肠俱病。本方临证应用,若胁腹痛甚者,重用白芍,加川楝子、延胡索、郁金等;心下痞满甚者,重用枳实,加木香;若大便不通者,重用大黄,加芒硝;若湿热甚者,加茵陈、栀子、虎杖等;若血脉瘀阻者,加丹参、桃仁、牡丹皮;若有胆道结石者,加金钱草、海金沙、鸡内金等。本方临床用于治疗胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肝炎、胆汁反流性胃炎、腹膜炎、肠梗阻、疟疾、肠伤寒、流行性感冒、肺炎、流行性出血热等疾病。

【医案举例】

(1)许叔微医案:羽流蒋尊病,其初心烦喜呕,往来寒热。医初以小柴胡汤与之,不除。余诊之曰:脉洪大而实,热结在里,小柴胡汤安能除也。仲景云:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。三服而病除。许叔微.许叔微伤寒论著三种·伤寒九十论.北京:人民卫生出版社,1993:157.岳美中医案:李某,女,患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛感,常有微热,并出现恶心,食欲不振,腹部膨满,鼓肠嗳气,脉弦大。投以大柴胡汤加味:柴胡12g,白芍9g,枳实6g,川大黄6g,黄芩9g,半夏9g,生姜15g,大枣4枚(擘),金钱草24g,滑石12g,鸡内金12g。连服7剂,食欲见佳,鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂,胁痛亦轻,惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。[中国中医研究院.岳美中医案集.北京:人民卫生出版社,2005:54.]

【临证加减】

1.连日不大便,热盛烦躁,舌焦口渴,渴欲饮水,面赤,脉洪实,加芒硝,以泻热通便。

2.心下实痛,连于左胁,难于转侧,大便实者,加郁金、瓜蒌、青皮,以清热行气。

3.发黄者,加茵陈蒿、山栀子、黄柏、以清热除湿退黄。4.呕不止,加左金丸、姜竹茹,以清热止呕。

5.胸胁痛,加川楝子、旋覆花。.

6.胆结石,加金钱草、海金沙、鸡内金等。

7.胃脘痛甚者,加木香、延胡索、川楝子,以舒肝止痛。8.本方加铁粉,治狂证,胸胁苦满,心下硬塞、膻中动甚者,奇效。[类聚方广义]

9.加减大柴胡汤治疗急性胆囊炎:认为大柴胡汤立方之意,在于双解少阳阳明两经之邪,其主治证候与胆囊炎急性发作的病情甚为吻合。因此用本方加延胡索、川楝子等治之获效。[福建中医药,1961,(3):1]

10.大柴胡汤为主治疗急性胆系感染:本方用柴胡、黄芩、半夏、延胡索、木香各15g,枳实20g,大黄15~20g,白芍、金钱草各30~50g,甘草10g。气滞加郁金;热重加银花、山栀子;湿重加茵陈、白蔻仁;结石加海金沙、鸡内金,重用金钱草;胆道蝈虫加川椒、乌梅、槟榔。每日1剂水煎服。[上海中医药杂志,1994,(12):20]

11.大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎伴胆石症:本方用柴胡、黄芩、制半夏各10~15g,枳壳15~20g,大黄10~20g(后下),白芍12g,茵陈20g,栀子15g。气滞型加香附、郁金、川楝子、芒硝(冲服);湿热型加金钱草(30~60g)、虎杖。每日1剂水煎服,12日为1个疗程。[安徽中医学院学报,1994,(1):28]

12.大柴胡汤加减治疗胆石症:基本方为柴胡、黄芩、白芍、海金沙(包)、郁金各15g,大黄20g(后下),枳实、芒硝(冲服)各10g,金钱草30g,丹参25g。胁腹痛甚加川楝子、元胡、五灵脂;恶心、呕吐加竹茹、旋覆花、半夏;肝胆湿热加黄连、龙胆草、栀子、茵陈;大便燥结重用大黄、芒硝;热象重加金银花、连翘。每日1剂水煎服。30日为1个疗程,疗程间隔15日。[黑龙江中医药,1993,(6):19]

13.中西医结合非手术治疗急性胰腺炎:对急性胰腺炎,均采用非手术疗法,即用清胰汤治疗,结果取得满意疗效。中医处方名为清胰汤(柴胡、芍药、黄芩、胡黄连、元胡、大黄、芒硝)即大柴胡汤加减所组成。其治则亦未离开少阳阳明二经。[新医药杂志,1972,(2):40]

14.中西医结合治疗急性胰腺炎:以大柴胡汤为基本方(柴胡、赤芍、枳实、蒲公英各15g,黄芩12g,半夏、厚朴各15g,生大黄、甘草各6g)部分病例曾输液、应用抗生素及阿托品等西药。全部病例未禁食并未用胃肠减压。认为本方以通法为主,较西医单纯强调胰腺休息积极主动。[北京医学院学报,1980,(3):187]

15.大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎:用柴胡、白芍各15g,黄芩、大黄、木香各9g,延胡索、半夏、枳壳各10g。舌红苔黄加金银花、蒲公英、败酱草;食滞加焦三仙;呕吐加竹茹或生姜、吴茱萸;合并胆道蛔虫症酌加乌梅、川椒、槟榔、细辛。每日1~2剂,水煎分2~4次服。[安徽中医学院学报,1994,(3):10]

16.大柴胡汤加减为主治疗急性水肿型胰腺炎:本方用柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、郁金、赤芍、威灵仙各10g,生大黄8~12g(后下),失笑散10~20g(包),虎杖30g,热盛加生栀子、蒲公英;胀痛甚加川楝子、元胡、木香;呕吐甚加生姜、竹茹;有蛔虫加乌梅、槟榔;黄疸加茵陈。每日1~2剂,水煎分2~4次服。并予短暂禁食、输液、支持疗法,酌情抗炎、解痉,纠正水、电解质紊乱等治疗。[浙江中医杂志,1998,(1):31717.中西医结合治疗溃疡性急性穿孔:提出凡具备以下条件时,即可转人第二期治疗。①腹痛显著减轻;②腹壁肌肉紧张消失或局限于右上腹;③压痛局限在上腹或右上腹;④肠鸣音恢复或有排气排便。他们采取的治法是:①停用胃肠减压,开始进流质食;②内服中药为本期主要疗法。以大柴胡汤为基本方,腹腔感染重者加金银花、连翘;大便秘结不下者加芒硝;瘀血重者加桃仁、红花、赤芍;气滞者加郁金、香附等。用法:第1剂从胃管灌人,以后每日1剂口服。[中华医学杂志,1974,(2):66]

18.大柴胡汤治疗膏铅饮用水致麻痹性肠梗阻:药用柴胡、生大黄(后下)、杭芍、枳实各15g,黄芩9g,半夏10g,大枣6枚,生姜3片,龙骨30g。年老体弱加黄芪;呕吐剧烈加左金丸;热盛加芒硝(冲);肝气郁滞加瓜蒌、青皮。每日1~2剂水煎服,常规补生理量液体及维生素。[福建中医药,1996,(1):1]

19.大柴胡汤加味灌肠治疗小儿中毒性肠麻痹:本方用生大黄、柴胡、槟榔、青蒿各5~10g,赤芍5g,枳实、半夏、厚朴各3~6g,生石膏10g,黄芩10~20g。肺炎重症加鱼腥草、川贝母;中毒性菌痢加白头翁、秦皮;脓毒败血症加蚤休、红花;中毒性消化不良加观音草、广木香。每日1剂,水煎,取浓缩滤液约100ml。插人肛管排气10分钟后,用药液20~30ml,药温35~45℃,缓慢注人,每日2~3次。用2~3日。[江西中医药,1998,(1):12]

20.大柴胡汤加减治疗急性上腹痛:本组中急性胆囊炎20例,慢性胆囊炎急性发作26例,胆道蝈虫症15例,胆石症13例,肝脓疡6例,急性胃炎10例,肠梗阻14例,急性胰腺炎、胃穿孔各3例。方用柴胡、白芍、郁金、延胡索、大黄(后下)各15g,黄芩、法半夏、枳实、川木香各10g。腹痛胀甚加莱菔子、隔山消、厚朴、川楝子;湿热盛有黄疸或胆石症加茵陈、金钱草、龙胆草;有胆道蚂虫合乌梅丸或加使君子、苦楝根皮;大便秘结加元明粉(冲服)。[湖南中医杂志,1990,(5):15】

21.运用大柴胡汤治疗内科急症的体会:大柴胡汤集汗、下、和、清、消诸法于一方,方中含小柴胡汤、调胃承气汤、四逆散诸方,兼有和解少阳、通下腑实、疏肝理脾诸功。临床可用于外感或内伤发热、急腹症、急性肝胆疾患、消化系统疾患以及胸部神经、泌尿系统疾病。随症加减:上腹部痛加元胡、川楝子、郁金、香附、木香等;呕恶加竹茹、黄连、旋覆花、代赭石;头晕加菊花、钩藤、白蒺藜、珍珠母;头痛加川芎、白芷、葛根、全蝎;发热重加重柴胡量,或加生石膏;热毒重加银花、连翘、蒲公英、山栀、龙胆草;黄疸加茵陈、滑石、金钱草;因虫则加苦楝根皮、川椒、乌梅等。[上海中医药杂志,1984,(5):18]

22.大柴胡汤加减治疗毛细胆管型肝炎:本病属中医“黄疸”范畴。作者用本方加减对年老体弱,湿重脾虚者,应酌减苦寒药;阴黄症状明显者,去黄芩加附片;瘀血症状明显,右胁刺痛者,加吞水蛭粉。[浙江中医杂志,1981,(5):207]

23.大柴胡汤加味治疗食管贵门术后返流性食道炎:本方含党参、木香各15g,黄芪、白芍各20g,柴胡、黄芩、姜半夏、枳实各10g,蒲公英、赭石(先煎)、威灵仙各30g,生大黄8~15g(后下)。呕吐苦水甚加姜竹茹、丁香、柿蒂;腹胀甚加砂仁、乌药、香附;痛甚加元胡;郁热甚加山栀、丹参、夏枯草;久病脾胃虚加炒白术、炒薏苡仁、淮山药。每日1剂,水煎服。服后高枕(20cm)平卧至少30分钟。1个月为1个疗程。[国医论坛,1995,(1):13124.大柴胡汤治疗胆汁返流性胃炎:药用柴胡15g,枳实、白芍、黄芩、制半夏、制大黄各10~15g,生姜、大枣各20g,蒲公英、白芨各15~30g,炙甘草5g。反酸量多加浙贝(打碎)、乌贼骨;呕甚加代赭石(先煎)、姜竹茹;心下痞满加厚朴、莪术;喜暖畏寒加吴茱萸、干姜;厌食油腻加焦山栀、焦山楂、炙鸡内金;胁痛或肋下按痛去大枣,加元胡、郁金、金钱草。每日1剂,水煎服。[国医论坛,1994,(5):14]

25.大柴胡汤加味治疗慢性肺心病心衰:本方用柴胡、黄芩各15g,生大黄(后下)、枳实、芒硝、法半夏、白芍、生姜、大枣、红参、葶苈子(包)各10g。每日1剂水煎服,1个月1个疗程。[湖南中医杂志,1994,(6):27]

26.本方加苏木、木通,主治目生赤脉,目涩痛而羞明者,名大柴胡加苏木本通汤。[腹证奇览翼]

27.本方加甘草,主治周身肿胀,行动不便者,名太柴胡加甘草汤。[腹证奇览翼]

28.本方加生石膏,主治脱发、牙痛,名太柴胡加石膏汤。[蜜汉医学]

29.本方去半夏、枳实、姜枣、加干地黄、黄连,主治妇人寒,瘥后犹有余热不去,谓之遗热,名于地黄汤。[总病论]

30.本方去半夏、枳实、大枣,加人参、当归、甘草、大黄,主治一切骨蒸潮热,积热发作,或寒热往来,高热寒战,及伤寒发汗不解,或不经发汗,传受表里俱热,口干烦渴,或表热人里,下证未全,下后热未除及汗后余热劳复,或妇人经病不快,产后,但有如此证,并宜服之,名柴胡饮子。[卫生宝鉴]

31.柴胡15g,黄芩9g,胡黄连9g,白芍15g,木香9g,元胡9g,大黄15g(后下),芒硝9g(冲)。治重症偏于胃实之胰腺炎,症见发热,腹满痛,拒按,口干口渴,便秘(多有不同程度的肠麻痹),尿短赤,舌红,苔黄干,或黄厚腻,脉弦有力,或实,名大清胰汤。[天津南开医院清胰1号]

32.柴胡15g,黄芩9g,胡黄连.9g,木香9g,白芍15g,槟榔15g,使君子15~18g,苦楝子皮15~18g,芒硝9g。治湿热气郁之胰腺炎合并胆道蝈虫,症见右上腹痛,拒按,出现黄疸,口苦,咽干,目眩,舌红,苔黄腻,脉弦滑或数,名小清姨汤。[天津南天医院清胰2号]

免责声明:本文内容来自互联网,仅供学习研究之用。