医理

李东垣《脾胃论》

【组成】黄芪二两(30g),半夏汤洗、人参去芦、甘草炙各一两(15g),独活、防风、白芍、羌活各五钱(各9g),橘皮四钱(6g),茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱(各5g),黄连一钱(1.5g)。

【用法】每服三钱至五钱(15g),加生姜五片,大枣二枚,用水三盏,煎至一盏,去滓,早饭后温服。

【功用】益气升阳,清热除湿。

【主治】脾胃气虚,湿郁生热证。怠惰嗜卧,四肢不收,肢体重痛,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调,小便频数。

本方为李东垣治疗劳倦伤脾、湿热中阻、营卫不和的名方。升阳者,升脾之阳;益胃者,益胃之气。东垣认为脾胃为元气之本,为升降之枢纽,上述诸症皆由于清阳不升、浊阴不降。故创此方以升发阳气,振奋脾胃运化功能,从而使脾气升而胃气降,维持清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑的正常升降运动。故称升阳益胃汤。名虽为益胃汤实则治脾。脾主四肢,脾胃虚弱,清阳不能实四肢而怠惰嗜卧。脾虚湿注关节以致体重节痛。脾胃乃气机升降之枢轴,脾虚无力斡旋气机,阴火内生故口苦舌干。脾胃虚则不思饮食,食不知味。《素问·灵兰秘典论》:“脾胃者,仓廪之官五味出焉。”大便不调,脾虚无力推动,气机不畅则便干,脾虚清阳不升则下利。脾胃虚弱,中气不足不能固摄津液则小便频数。《素问·口问》:“中气不足溲便为之变。”

【方义分析】方中黄芪为君药,取其益气升阳、固表之功;人参、炙甘草、半夏为臣。人参补中益气,甘草和中益气,二者与黄芪为伍,《医宗金鉴》称其为保元汤,大有补益元气之功,具“芪外参内草中央”之妙用,即黄芪偏于补表气,人参偏于补中气,甘草补气介于二者之间,三者合用,可以补一身内外之气。半夏和胃降逆,与人参、黄芪配伍,升中有降,降中有升,升脾阳,和胃气,使清升浊降,脾胃安和;脾肺同补,脾升肺降,气机调畅。佐以防风、羌活、独活祛风除湿,且可助参、芪升发脾胃清阳;羌活、独活、防风,性辛温升散,皆属风药。东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在。一则风药可以化湿,风药入通于肝,能补肝,助肝疏泄。土必得木之疏泄方能升降而不壅滞,此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发,实乃补肝之药。经曰“中有疾旁取之,中者脾胃也,旁者少阳甲胆也”,肝之少阳之气升则脾之清阳升,全身气机调畅。《素问·六节藏象论》曰“凡十一藏取决于胆”,只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发,故取风药以升发少阳之气。佐以白芍、柴胡疏肝解郁,配合补脾药则有扶土抑木之效,疏肝有助于健脾和胃。白芍作用有二,一为补肝之体,益肝之用;二为敛其逆气,防止风药升散太过。白术、茯苓、泽泻健脾利水渗湿,以祛脾虚所生之湿。陈皮理气,既助半夏和胃,又使气化则湿行。少佐黄连清热燥湿,以除湿郁所化之热。全方共奏补脾益肺,和胃化湿,疏肝解郁,祛风除湿,兼祛湿热之功。

【临床运用】

腹泻:用本方:党参31g,黄芪31g,白术15g,半夏、陈皮、茯苓、泽泻10g,柴胡10g,白芍10g,炙甘草6g,防风3g,黄连3g,羌活3g,独活3g,姜枣为引。无腹痛者去白芍,年龄小者药量宜小,黄连用量不宜过大。水煎服。治疗腹泻91例,结果:服药10剂内,腹泻停止,大便常规检查正常,精神好转,随访1年未复发者为痊愈,共50例;服药10剂内,腹泻止,大便常规化验有好转,3个月有复发者为有效,共35例;服药后大便次数未减,大便常规化验无明显好转者为无效,共6例;总有效率为93%。

萎缩性胃炎:用本方加减:黄芪50g、党参10g,泽泻10g,丹参10g,莪术10g,焦山楂10g,白术6g,陈皮6g,独活6g,白芍6g,黄连6g,茯苓20g,枳壳15g,蒲公英15g,鸡内金8g,每剂煎取200ml,分3次早、晚服完。病情重可分为4-5次服完。日服3次。轻度萎缩性胃炎者50-60剂,中度者60-70剂,重度者70-90剂。较长时间服药者每周可停服1日。治疗萎缩性胃炎192例,男146例,女46例;年龄25-60岁,30-50岁142例,占73.5%,平均46岁;病程在3-20年,5-10年占75%。结果:基本治愈121例,占63.02%;好转61例,占31.77%;无效10例,占5.21%。

慢性胆囊炎:用本方:柴胡12g,白芍15g,党参10g,白术12g,黄芪18g,黄连6g,半夏10g,陈皮12g,茯苓12g,泽泻12g,防风10g,羌活8g,独活8g,炙甘草10g,生姜10g,大枣10g,每日1剂,水煎分2次服。若血瘀者去茯苓、泽泻,独活,加炒蒲黄12g,五灵脂12g,丹参15g。治疗慢性胆囊炎132例,其中男80例,女52例;年龄30-60岁。结果:临床症状完全消失,纳佳,超声波复查,胆囊收缩功能良好,半年随访未复发者为治愈,共36例;症状基本消失,超声波检查,胆囊收缩功能较前好转,半年随访,基本未复发者为好转,共67例;无效29例;总有效率为77.3%。

荨麻疹:用本方日1剂水煎服。治疗荨麻疹34例,其中男26例,女8例;年龄最大45岁,最小6岁;病程最长45日,最短2日。凡服药3-6剂,荨麻疹全部消失,停药后1-3月内不复发的为临床痊愈,共28例;凡服药3-6剂,荨麻疹消失,停药后3个月以内复发,服药后又消失者为有效,共4例;服药6剂以上,荨麻疹仍不消失,或消退后3-5日又复发者为无效,共2例;总有效率为94.2%。

带下:用本方:党参15g,黄芪15g,白术10g,黄连10g,半夏10g,陈皮10g,泽泻10g,防风10g,羌活10g,独活10g,柴胡10g,白芍10g,茯苓20g,甘草3g,姜枣为引。湿盛加川楝子15g,汗多加煅龙牡各20g。每日1剂,分2次煎服,5日为1疗程。治疗带下73例,全部为门诊病例,年龄在25岁以下;病程6月至2年。结果:带下及伴随症状消失,3年内无复发为痊愈,共66例;带下减少2/3,伴随症状消失,1年内诸症不加重为好转,共4例;带下减少1/3,伴随症状减轻为有效,共3例;带下诸症无明显改善为无效;总有效率为100%。

溃疡性结肠炎:用本方:【处方与加减】黄芪20克,法半夏、人参、炙甘草各12克,白芍、防风、羌活、独活各6克,橘皮8克,茯苓、泽泻、白术、柴胡各6克,黄连3克。痛泻夹杂、大便不爽者,加槟榔、大黄;腹胀肠鸣者,加广木香、台乌、生姜;腹痛甚者,加橘核、小茴;胸肋胀满、脘痞纳呆者,加焦山楂,柴胡量为10克;畏寒、肢冷、腰酸、少腹有冷感者,加仙茅、补骨脂、吴茱萸。

【功效与用法】水煎服。15日为1个疗程。1个疗程后不愈,休息1周再服。

一般服药2~4个疗程。主治溃疡性结肠炎。症见腹泻、腹痛、腹胀,黏液便或便结反复交替出现,神疲乏力,消瘦。脉虚弱。本方升阳益气,健脾去湿。方中人参、白术、黄连能挽回中气下陷之势,使清阳上升;羌活、泽泻、茯苓利湿化郁,以止泻止痛;防风、独活为风药,风动水湿速散,风行清阳速升;黄连配半夏和胃理肠,祛湿止痢,平调寒热。全方配伍,寒温并用,虚实同治,不治痛泻,而痛泻自止。

医话:

1960年我接诊了一个于10年前因病做了脾切除手术的病人。当时医生预言该患者术后尚可生存10年。恰逢10年后,他又患病很久不愈,其症状为:胃脘堵闷,不思饮食,二便不调,体重日减,精神不振,面色不和,悒悒不乐。舌苔白厚而腻,脉象虚弦而滑。据此脉症,知为脾胃虚而阳气不伸之证,故用升阳益胃汤随证加减而痊愈。病愈后身体健壮,十年动乱中身体亦很好,1980年,仍在工作。当然,西医切除的脾不能与中医所说的脾划等号,但如出现脾胃的病证,根据病情进行辨证论治,同样可以取得良好疗效。

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