入门

甘草干姜汤(气虚、补法)

方药组成:

甘草四两(炙),干姜二两。

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

病机:气虚证、阳虚证(上焦、中焦)

阴阳盛衰:阳虚

方解:

此方与四逆汤为典型的甘温升法的代表方,是诸多经方的方根。

方中重用甘草,取其补益甘缓之功,配以辛温的干姜,共奏补益之效。值得关注的是两药的配比,甘草的用量是干姜用量的两倍,足量的甘味可以缓解干姜之辛味,以达温补而不升散耗气之目的。

方证

遗尿,小便数,腹部恶寒,便溏等。

解读:

此方能够温补中焦、上焦的阳气,而以温补上焦见长。

遗尿、小便数的症状,在临床中非常容易根据经验,判断为下焦虚寒,仲景提示我们,符合甘草干姜汤证的“遗尿”“小便数”症状,病机为“上虚”,这些症状是“上虚不能制下”的表现;腹部恶寒、便溏是中焦阳虚的表现,临床从这样两个角度把握此方方证,就比较全面。

临床中,在上焦、中焦阳气虚的病机下,还可能会出现许多症状,因此,以把握能够直接指向病机的脉证,同样是此方既广泛也能准确应用的关键。

病属虚证,所以为不及脉;不及脉主要表现在右手,提示阳气虚的病机;寸部与上焦对应,因此,甘草干姜汤的脉证特征是右手寸部无力。

临床中,体会此方脉证,以右手寸部表现为一个显著的“塌陷”为指下感觉的特征。

甘草干姜汤对中焦阳气虚的病机,同样有治疗作用。因此,临床中在前述脉证特征的基础上,右手关部也比较无力,属于不及脉,同样是此方的脉证。

脉证鉴别:

临床中,把握甘草干姜汤的脉证,应当与理中汤、四逆汤进行鉴别。

在寸部探及一个显著的“塌陷”,是临床当中经常容易遇到的。左侧寸部不及提示阴虚,应用麦门冬汤的机会较多,而右侧寸部不及提示阳虚,甘草干姜汤应用机会较多。桂枝甘草汤脉证也会在左侧寸部出现显著的不及脉,属于仲景一种“急则治其标”的治法。

作者:陈建国

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