医案

患者是位男性,39岁,主要病情是四肢、手脚发热麻木,上肢从肩部一直到手指,下肢从股以下一直到双脚,界线麻木特别清楚,就像抹了辣椒水一样,就诊时发病已有两个月。

很多人可能不知道抹了辣椒水是什么感觉,就像身上火烧火燎,要洗好久才洗得去。他就这个感觉,火辣之状昼夜不减,夜甚昼轻。但奇怪的是,这个病人只有四肢发热,整个躯干并不发热,所以即使反复量体温,体温却不高。触摸四肢的皮肤,温度稍高于正常,四肢的肌肉显得有些松弛,但是还不至消瘦;除此之外,病人还兼有四肢无力、口渴、尿黄、自汗、畏风等症状。舌红,苔薄黄,脉像细数。这也可以算得上是一个疑难病了。

这个病怎么考虑?

这就需要我们熟读经典,否则这个病是治不下来的。《黄帝内经》中有一个病叫“肉烁”,原文是这样讲的:“人有四肢热,逢风寒如炙如火者⋯⋯”,这个病的机理是什么呢?《内经》中是这样解释的:“其人者,阴气虚,阳气盛。四肢者,阳也。两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治。独治者,不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。”

什么叫“两阳相得”?

人体四肢属阳,若风热之邪伤了这个部位,就叫两阳相得,如果病人本身阴虚,少水不能灭盛火,说到底就是阴虚阳亢。但是,这个阳亢不同于我们平时阴虚阳往上亢,而是反映在四肢——热伤阴津,热灼肌肉,表现为四肢发热、肌肉消瘦。

用什么方呢?

《内经》中并没有记载如何治疗。它的病机是阴虚阳热亢盛,病变部位在四肢,症状是四肢灼热、肌肉消瘦,兼有畏风、自汗,于是我用了李东垣的当归六黄汤(当归、黄芩、黄连、黄柏、熟地、生地、黄芪)。

当归六黄汤不就是治疗阴虚盗汗的吗?

但这个病人不是盗汗,而是自汗,所以重用了黄芪。但我还嫌不够,因为治烦热、畏风还没有用药,于是又加了两味药,一味是防风,另一味是知母,防风可祛风,知母可退烦热。

古人也没有讲当归六黄汤还可以加知母、防风,这就需要根据病人的病情加减。中医用方,加减不是随意的,一定要有针对性,一定要有理由,我们只有在实践中才能对古人的经典理论有更深刻的认识和了解,否则,就只是草草读过,只是肤浅的了解,不可能有更深层的认识。这个病人治好了,我就得到一个经验,那就是当归六黄汤可以治“肉烁”。

作者:熊继柏

免责声明:本文内容来自互联网,仅供学习研究之用。