药论

第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝三两(去皮) 芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两 上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝汤,今加芍药生姜人参。

胡希恕先生说:“发汗后,身疼痛”,身疼痛是表证了,发汗之后,身还疼痛,表没解。表未解,依法应该用桂枝汤。但是脉沉迟者不行,需要桂枝汤原方加味,加芍药生姜,照原量再加 1 两,另外加 3 两人参。

(一)出现“脉沉迟”不能用桂枝汤

胡希恕先生说:脉沉迟说明由于发汗之后,丧失人的体液,夺汗就亡血呀,血液也少,这个时候你再用桂枝汤原方不行了,所以这得知道变化,那么这怎么办呢?我们讲桂枝汤,桂枝汤这个方剂呀就是安中养液,就是鼓舞胃气,那四味药都与胃有好处,但是脉沉迟呀原方是不行的,只是用那几味药鼓舞胃气不够了,用人参大力来健胃不可,所以他用人参,加上 3 两,这个分量很重了。另外呢把这个生姜,生姜也是健胃药,生姜合和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴,桂枝汤搁芍药也是这样的,芍药是苦平微寒的药,它是养阴,那么这个血少就是阴不足啊,后世这个说法了。脉沉迟就是津液缺少,也就是第 50 条说的营气不足,血少故也,所以脉迟。这样子你再用原方就不行了,所以古人这个用药讲丝丝入扣,你要不恰好,就好不了病。

这个方剂就是桂枝原方,桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜,在原方里头加了一味人参,另外把芍药、生姜都增量。

(二)人参不是万能的

胡希恕先生说:我们用人参呢要注意这一点,人参不是万灵的。人参这味药是苦、甘,偏微寒,所以在阴证里可以用,在阳证里也可以用。真正虚寒,寒得厉害,真正纯阴证,人参不能用,你看复脉汤、通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用它的时候,有一个特殊的症状,就是心下痞硬,这个病人呐,他说心下痞,按着这块挺硬,食欲不振,有一种胃虚的反应,这时候就要用人参。要是没有这个症状呢,用着是有害无益,用什么药都这样。

拓展内容:经方本草——如何鉴别人参年龄

人参是多年生草本植物,据史书记载,人参的寿命大约有400年,实际上我们如果能挖到参龄100年左右的野山参,就已经非常罕见了。相比而言,我们在临床上常用的园参,不过是只有几年参龄的参娃娃。 从整体上讲,一颗好人参的特征要具备:一是芦头要长;二是人参主体要小,药气比较紧凑,长得比较圆,比较饱满,表面有细细的、密密的、均匀的纹理,说明气比较足;参须细长、稀疏,珍珠点明显。具有好的药用价值的人参一般不会超过10克,除非特别好、年头特别长的人参,可能会超过10克。

一般辨别人参年限主要看芦头,芦头是人参叶子凋零后留下的颈痕,又叫芦腕。一般来说有几个芦头,其生长年限就是几年。十年以下的人参可根据芦腕数判断,有几个芦腕一般就有几年,但移植过的人参或年头很长的人参最早长出的芦头会蜕化融合,无法辨别,比如十几年的人参,前五六年参苗时期的芦头基本都融合了。所以,粗略估算人参年限的时候,可以在可见芦头数的基础上,大约再加五六年。 图片

此外,年头更长的人参,芦头融合更多,就形成了鸭脖芦或雁脖芦,这部分大约占人参生长年限的三分之一,比如三十年的人参,可能只有十几个芦腕。所以,这种辨认方法只适合30年以下的人参。年头更久的人参就需要凭经验判断。

一般来说,有八九个芦腕的人参,基本都是12年以上的人参,气已经非常纯净,非常柔和,去潜润、滋养,不会上浮。好的人参,虚人喝了是不会上火的,能起到补阴气的作用;但不好的人参,即便身体很虚,吃了同样会上火。

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