医案

01 新冠疫苗注射后的难言之隐

这位先生,年当40,在2月前响应单位、国家号召,注射新冠疫苗,绝大多数人注射疫苗后应该没有后遗症,有一些人群可能会有低热、乏力、干咳等等,但是他却出现了房事早泄阳痿,非常苦恼,而且伴有腰酸,手冷。

体态体貌:形体中等,面色偏白,腹诊腹部皮温偏低,全腹部紧张,舌质红,苔薄白,瘀斑,脉细。

临床还是考虑与新冠疫苗注射后相关。处方:

柴胡20g,枳壳20g,赤芍15g,甘草15g,蜜麻黄10g,黑顺片10g,细辛6g,5剂,5/2服法。

02 为什么要用四逆散?

患者就诊后,我给予了针刺内关、关元等穴位,主要起到温阳理气作用,因为这个病人表现出来是阳虚、肝郁、气滞。那么如何选择经方呢?

第一张方,四逆散。

四逆散见于《伤寒论》第318条:“少阴病四逆,其人或咳、或悸或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”这张方是治疗少阴病阳气被淤滞的病症,张子和云:“诸病皆生于气”沈金鳌在《杂病源流犀烛》中总结“肝和则生气,发育万物,为诸脏之生化“。主要起到疏肝理气作用,符合此病人的病机特点。

另外成无己《注解伤寒论·卷六》:“四逆者,四肢不温也。伤寒邪在三阳,则手足必热;传到太阴,手足自温;至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温也;及至厥阴,则手足厥冷,是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。”从六经角度来看,病人手足逆冷还是病在少阴,从方证角度也是符合。

从体质特点来看,病人形体中等,表情较少,全腹部紧张,要考虑四逆散体质。黄煌教授曾经总结四逆散人的特点:冰棍手,棱角脸,琴弦脉,紧张腹,挛急痛。四逆散人就是全身处于一个紧张的状态,早泄阳痿其实也是这个状态的体现。

03 为什么要用麻黄附子细辛汤?

第二张方,麻黄附子细辛汤。

《伤寒论》第301条说:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”为什么要选择这一张方剂?我个人是抓住了病人阳气不足的特点,比如说面色白、脉细,而且病人除了手冷之外,腹部皮肤也冷,这些都是提示了阳气不足。

另外《伤寒论类方》解释道:附子细辛为少阴温经之药,夫人知之。用麻黄者,以其发热,则邪犹连太阳,未尽入阴,犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者,盖桂枝表里通用,亦能温里,故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表,今欲散少阴始入之邪,非麻黄不可,况已有附子以温少阴之经矣。患者注射的新冠疫苗也是一个外邪,需要使用麻黄来散邪。

从对病角度来看,黄煌教授曾经提过,这张方是男人的伟哥,本身就是可以治疗“难言之隐”。

04 复诊的反馈

患者8-28复诊,自诉服用一周后症状已经改善,因病人舌质瘀斑,苔薄白,脉细,原方加桂枝、淫羊藿。9-5再次复诊,自诉症状已经完全缓解,并且有晨勃,因考虑患者舌质瘀斑明显,加用水蛭。

总结

中医药可以治疗新冠肺炎,同样也可以治疗新冠疫苗注射后的不良反应。临床是“有是证,用是方”。此案也说明,经方方证是复杂的,有时候需要合方应用。

作者:毕礼明

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