1.原文

白蔹薏苡汤,治风,拘挛不可屈伸方。(《千金要方》)

白蔹 薏仁 芍药 桂心 牛膝 酸枣仁 干姜 甘草各一升 附子三枚

2.方解

本方为桂枝汤去姜、枣,针对太阳表虚证。桂枝、芍药调和营卫;芍药、甘草又名芍药甘草汤(去杖汤),治伤寒伤阴,筋脉失濡,腿脚挛急;加附片针对少阴寒湿证;干姜散太阴寒湿,固护太阴,祛太阴寒湿;白敛性寒,可清热祛湿,舒缓经络,散结气;薏苡仁味甘,微寒,主筋急拘挛不可屈伸,风湿痹,下气;牛膝强健经络,补肝肾,引诸药下行;酸枣仁取酸入肝,肝主筋脉,既可治疗筋脉拘挛,又可安神除烦。

3.临床验案

张某,女,74岁,朔州市人,2017年8月26日初诊。下肢拘挛不适五六年,每日晨起为甚,先后服用钙片、中药等三四年不见好转。

刻诊:汗出,怕冷怕风,口干,不想喝水或喜喝热水,下肢发凉,腿拘挛以早晨起床时加重,活动后好转,遇冷加重,失眠,大便干,小便黄,舌质白,舌苔稍黄,脉沉弦。

分析:汗出,怕风,下肢发凉,遇冷加重为太阳表虚证;口干,不想喝水或喜喝热水,下肢发凉,腿拘挛以早晨起床时加重,活动后好转,遇冷加重,为少阴寒湿证;大便干,小便黄,舌苔稍黄为阳明证。

辨证:太阳、太阴、阳明合病证。

处方:白蔹薏苡汤。

白蔹15g,薏苡仁30g,桂枝30g,白芍30g,酸枣仁15g,甘草20g,牛膝15g,干姜10g,附片15g,木瓜15g.3剂。

二诊:药后下肢拘挛明显好转,腿凉减轻,为巩固疗效,上方继服3剂,愈。

随访,至今未复发。

按语:本方是在《伤寒论》芍药甘草汤的基础上合桂枝加附子汤,附子、干姜、甘草,又叫四逆汤,三味药可以开下焦痹着之邪。如果下焦寒湿重,可以加入茯苓、白术,组成肾着散、真武汤,加强散太阴寒湿之力;下焦湿热重时可以加入苍术、黄柏,组成四妙散,以袪湿热之邪。总之,有什么证就用什么药或方,如太阴寒湿重时,就加入祛太阴寒湿的药物或是用太阴的处方;反之,阳明湿热重时,就加强清阳明湿热的药物或是处方。

鉴别:苡仁汤乃麻黄汤去杏仁,加薏苡仁、当归、芍药、苍术,治疗太阳、阳明、太阴合病证的疼痛麻木。

选自《广义经方群贤仁智录》,作者:张志伟

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