王湘治疗糖尿病耳鸣耳聋

一、风邪闭窍,治当疏风散邪

《温热经纬》曰:肺经之结穴在耳,名曰笼葱,专主呼听。《医学入门》曰:肺主气,一身之气贯于耳,故能听声。

耳与肺的关系密切,故风邪入侵,而致肺之经气痞塞不宣,蒙蔽清窍,出现耳闭塞不适、耳鸣耳聋等症状。

正如《诸病源候论》卷一十九说:风入于耳之脉,使经气痞塞不宣,故为风聋。此类病人一般有外感症状。治疗邪闭耳鸣、耳聋,以疏风散邪为法,常投银翘散合通气散加减。

案例:某女,50岁。糖尿病患者多年,因耳鸣耳聋初诊。

左耳鸣2日,耳鸣如闻风声,耳内作闷,听力下降,自声较响,按耳屏则耳鸣、耳闷感减轻,伴鼻塞流涕,咽痛,舌苔薄黄,脉浮数。检查:耳鼓膜内陷,电测听示传导性耳聋。

嘱患者在良好控制血糖基础上,施以中药治耳聋。辨证风热闭窍。治宜疏风清热,散邪通窍。

药用:金银花、连翘、淡竹叶、淡豆豉、荆芥、牛蒡子各10g,薄荷、桔梗、川芎、香附、柴胡各6g,甘草3g。服药5剂,诸症得除。

二、肝胆湿热,治当清利肝胆

肝气通于耳,而胆足少阳之脉,其支者从耳后入耳,出走耳前,胆附于肝,互为表里,经脉相互络属,其生理、病理变化关系尤为密切。

肝喜舒畅条达,若疏泄失常,郁而化热。胆性刚强,邪犯及胆,其病变多为火热上灼。

外邪侵犯,湿热邪毒壅盛传里,犯及肝胆,肝胆湿热,循经搏结于耳窍,内外湿热熏蒸,而致耳痛、耳胀、耳鸣、耳聋等。

正如《杂病源流犀烛》卷一十三曰:“有怒气厥逆,气壅于上而聋者……”。此类病人多由情志因素而发病,治宜清利肝胆湿热,以龙胆泻肝汤化裁。

案例:某男,51岁。糖尿病患者,初诊因左耳耳鸣,听力下降4日,有阻塞感,闭气不畅,头昏日胀,夜寐欠佳。

检查:耳鼓膜混浊内陷。电测听示左耳骨传导下降至50db。舌红,苔薄黄,脉弦。

嘱其在良好控制血糖基础上,施以中药治耳聋。

辨证肝胆湿热循经上扰耳窍,治宜清利肝胆湿热。

药用:龙胆草、栀子、知母各6g,黄芩、升麻、柴胡、葛根、石菖蒲、猪苓、泽泻、白术各10g,磁石(先煎)20g,10剂。

数日复诊:耳鸣响、听力下降有所改善,耳阻塞感、闭气减轻,头昏目胀偶发,舌苔脉象同前。治予原方去磁石,加茵陈、川芎各10g,7剂后诸症皆平。

三、阴虚阳亢,治当滋阴潜阳

《素问·阴阳应象大论》说:“肾主耳……在窍为耳。”《灵枢·脉度》指出:“肾气通于耳,肾和则能闻五音矣。”

耳与肾关系密切,而肾为藏精之脏,受五脏六腑之精而藏之,精气充沛,上通于耳,则听力聪敏。

肾阴精亏损,无以制火,虚火上炎于耳窍。肝肾同源,肾精亏损,则肝血亦亏,肝肾阴虚,肝阳偏亢,而致耳鸣耳聋。

《金匮翼》说:“肾虚精少,其气不通于上,则耳聋不聪。”

素体不足,恣情纵欲,过度疲劳或久病、大病后精气失充,均可导致肾精耗伤,肝肾阴虚阳亢,治宜滋阴潜阳,方用耳聋左慈丸加减。

案例:某男,64岁。糖尿病患者,初诊因双耳耳鸣,听力下降1个月,头昏目眩,夜间尤甚,舌红少津,苔薄白,脉细数。

检查:双耳鼓膜完整,混浊内陷,电测听示双耳混合性耳聋。

嘱其在良好控制血糖基础上,施以中药治耳聋。辨证肝肾阴虚,虚阳上扰,治宜滋肝养肾潜阳。

药用:枸杞子、磁石各30g,白术、熟地黄、泽泻、龙骨、牡蛎、山茱萸、茯苓、葛根、钩藤各10g,菊花5g,牡丹皮6g,山药15g,7剂。

二诊:药后耳鸣耳聋已有好转,头昏目眩亦减,舌苔脉象同前。原方加山楂10g,再服1个月,患者耳鸣、耳聋均较治疗前好转,听力有所恢复。

四、气血不足,治当益气养血

《素问·金匮真言论》曰:心开窍于耳。

《证治准绳·杂病》说:心在窍为舌,以舌非孔窍,因寄窍于耳,则是肾为耳窍之主,心为耳窍之客。又谓:耳属二脏之窍也。

王湘治疗耳鸣耳聋常从心血论治,认为心主血脉以荣耳,耳居高位需赖心血濡养。

《古今医统》曰;心虚血耗,必致耳鸣耳聋。又脾主运化,化生气血,濡养耳窍,脾气虚不能化生气血,上奉于耳,则耳窍失荣而发耳鸣、耳聋、眩晕等。

故治疗宜补益气血,取四物、八珍、养心汤或补中益气汤化裁,必投川芎、葛根。川芎为血之气药,具上行之性;葛根发散而升,能提气聪耳,二药能削减血药之腻,又可使血达耳窍。

案例:某女,45岁。糖尿病患者,初诊因左耳鸣,听力下降2个月,头昏,视物不清,精神不振,面色萎黄不华,舌淡红,苔薄,脉细弱。电测听双耳轻度混合性耳聋。

嘱其在良好控制血糖基础上,施以中药治耳聋。辨证气血不足,耳窍失荣。治宜补益气血。

药用:当归、白芍、熟地黄、川芎、党参、白术、柴胡、柏子仁、酸枣仁、茯苓、山药、葛根各10g。

随症加减服2个月,患者耳鸣、耳聋、头昏视物不清等诸症悉平,精神振作。

管遵惠治疗糖尿病性耳病

糖尿病性耳病主要临床表现是耳鸣、耳聋。

耳鸣耳聋为临床常见病症,其病性顽固,尤其是糖尿病患者,中西药尚无特效疗法,患者和家属无不为之苦恼。

管遵惠以“耳病六聪穴”为主,运用经络理论辨证配穴治疗,现介绍如下。

一、治疗方法

针刺方法:

① 主穴:主穴均取耳病六聪穴。

即翳聪穴(翳风穴后下方1.5寸,翳风穴与风池穴连线中点下0.5寸),耳灵穴(耳廓与乳突交界的凹陷处,耳屏间切迹前下颌骨髁状突后缘,张口有孔处),听会,角孙,翳风,听宫。

② 配穴:采用经络辨证配穴。

肝气郁结,经络阻滞:太冲,阳陵泉,丘墟;脾胃虚弱:足三里,三阴交;

肾精亏损:太溪,肾俞;肝胆火盛:太冲,侠溪;

外感:风池;中毒:复溜,肾俞;脑炎后遗症:哑门,风池。

③ 操作手法:单侧耳鸣耳聋可重用患侧穴,双侧耳鸣耳聋用双侧穴,一般用捻转补泻手法,虚证用补法,实证用泻法,得气后加用G6805型电针机,输出频率以患者有针感或肌肉明显收缩为佳。

留针30分钟,每日1次,5次为1个疗程,疗程间休息3天。一般治疗2~6个疗程方能见效,多数在3~4个疗程。

二、穴位注射

针刺后用当归注射液2ml与维生素B120.25mg混合后,用4号针交替穴位注射翳明或风池穴,每日取1个穴,每穴0.5ml。

三、病案

某女,55岁,干部。

患者有糖尿病多年,于某日上午突然感觉头晕、恶心,2小时后左耳呈剧烈性机器声音,随即听力消失,1小时后右耳耳鸣逐渐加重。

经医院专科检查,双侧鼓膜内陷,左耳电测听听力在60分贝,右耳听力正常,诊断为糖尿病性耳鸣耳聋。

来诊时患者耳聋耳鸣,如闻蝉鸣,音调高尖,持续不断,伴见口苦,咽干,烦躁,舌红,苔黄,脉弦数。嘱其在良好控制血糖基础上,施以中医针药治耳聋。

辨证:肝胆火盛,耳窍不宣。

治法:清肝利胆,开窍。

治疗经过:针刺翳聪,耳灵,听宫,听会,角孙,翳风,每次选3穴,用泻法;得气后加用G6805型电针机,配取太冲、侠溪,用泻法;留针30分钟。

针后用当归2ml与维生素B120.25mg混合后交替穴位注射医风、风池穴,每次0.5ml,每日治疗1次。

治疗2天耳鸣减轻,耳聋好转,继续治疗3次后耳鸣耳聋消失,电测听听力上升30分贝。

按语:耳鸣是指自觉耳内鸣响,耳聋是指听力减退或听觉丧失。中医学按病因病理不同称之为:“虚聋,火聋,风聋,毒聋,厥聋,卒聋,湿聋,暴聋,久聋,气聋”等,是耳科常见多发病,国内外众多资料专著对本病的病因及治疗介绍颇多,但尚无公认的有效治法。

虽然针灸治疗耳鸣耳聋在临床实践中已取得一定效果,但治愈率低且易复发。

耳病六聪穴是管遵惠在多年的临床实践中,结合家传经络理论和治疗经验,逐步探索总结出的一组治疗耳鸣耳聋等病证的有效穴位,不仅治愈率高,见效快,而且复发率低。

另外本疗法还有经济安全,操作方便,易于掌握推广等特点,是治疗本病较为理想的方法。尤其适合糖尿病代谢性耳病患者。

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