大黄硝石汤

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。(第十五19)。

##大黄硝石汤

【组成】大黄黄柏硝石各四两栀子十五枚

【用法】上四味，以水六升，煮取二升，去滓。纳硝，更煮取一升，顿服。

【作用功效】通腑泄热，苦寒通下。

【方解】栀子、黄柏清里泄热兼以燥湿，大黄、硝石攻下瘀热，四味合用清热通腑。

【方论】腹满小便不利而赤为里实，自汗出为表和，大黄硝石亦下热去实之法。视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也。(《金匮要略心典》)。

##【临床应用与医案】

1.黄疸郭某，男，48岁，工人。门诊就诊。患者开始发热，恶寒，头眩恶心，继而但热不寒，惟头汗出，心下烦闷，口干渴欲饮，下腹胀满，两胁下胀拒按，大便4日未解，一身面目尽黄，光亮有泽，小便短少，如栀子汁，脉滑数有力。肝功能：黄疸指数52，硫酸锌浊度22单位，谷丙转氨酶480单位，脉症合参，系热瘀于内，湿热熏蒸，热盛于湿之“阳黄”。遂投大黄硝石汤合茵陈蒿汤，清泄胆胃湿热更佐茯苓、扁豆淡渗利湿健脾。

方用：茵陈18g，栀子18g，大黄9g，黄柏9g，芒硝9g，茯苓18g，扁豆18g。

服5剂后，大便通利，小便转淡黄，腹部微胀，其他证情亦有好转。肝功能化验检查：黄疸指数7单位，硫酸锌15单位，谷丙转氨酶185单位。上方微事增损，去芒硝、大黄，加柴胡6g，胆草5g，以平肝、泄热、勿使乘土，续服8剂。三诊，诸症已愈，以栀子柏皮汤合参苓白术散，清余邪而调脾胃，续眼5剂善后，半月后访已上班工作。[李哲夫.黄疸湿热辨.湖北中医杂志，1981，(6)：27]。

2.郁冒战汗罗某某，男，31岁。1979年12月2日初诊。患者间歇发热，头痛甚剧。自觉头及胸中为热气充塞，烦闷胀迫不堪，喘促气逆，胸痞欲呕，昏冒酩酊；甚则反复颠倒，呼叫如狂。继而身眶头摇，大汗涌出而热退神清。如此反复发作已月余。唇焦，鼻黑，目赤，渴不欲饮，腹硬满，大便难，小便黄浊不利，足下恶风，舌质深红，有裂纹，苔黄厚腻而燥，中有黑苔，脉沉滑数。曾服西药，无效。辨证：内热泄而复壅，必是气机有所抑遏，不得宣畅。喘呕烦热诸症，可随汗出而减，知肺气末致闭塞，病根不在上焦。腹满便难，是中焦腑实之象；郁冒战汗，乃壅热蓄极而达之兆；渴不欲饮，胸痞苔腻，小便不利，属湿浊内蕴之候；此阳明湿热壅盛，结聚成实之证。实邪中阻则升降气郁，致热闭于上而足下恶风。湿热胶结黏滞，难以随汗外散，故汗，热起伏，辗转发作。汗多伤津，可使燥结益坚；腑实不除，势必遏气化热，更使汗多津耗。患者唇焦鼻黑舌裂，已濒肺胃津涸，病从燥化之境。非峻下急夺，荡其瘀垢，不足以泄热存津，解其困厄。《金匮》曰：“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。”此证虽无身黄症状，但病机与之相同，故治法亦可相通。处方：大黄12g(后下)，硝石12g(后下)，黄柏12g，生山栀子12g。急煎顿服。

服药2剂，得下利，质稠恶臭，中有黑色粪块若干。烦热除，腹满去，喘呕定，汗止神安。改用栀子柏皮汤合猪苓汤方。服6剂，小便畅行，身热尽除。再书方：芦根30g，天花粉15g，淡竹叶9g，浮小麦30g，生甘草12g。煎服代茶。逾4月随访，患者云：已遵嘱戒酒，远肥甘厚味，病末再复。[王晓萌.经方治验案例三则.河南中医，1985，(3)：16]。

##【临证提要】

本方清泄之力峻猛，因而患者有腹部胀满疼痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉象滑数有力，方可使用。本方在临床上主要用于治疗热盛里实的黄疸重症。