医案

基础信息:

任xx,女,29岁,已婚,山西人,在泰州打工,因为头晕于2019年5月份在泰州市中医院住院半月,出院不久,又发作如前,故来本诊所求治。

根据其主诉、体征及职业,考虑为颈椎病椎动脉型,气滞血瘀型,治疗原则理气养血化瘀止晕,曾生育过2个男儿,面部偏黑,与其年龄极不相称,考虑原因有二:一方面为颈椎病导致面部血供不足。另一方面肾虚及长期上夜班导致内分泌失调所致。

治疗方法:针刺、艾灸、中药。并建议调换工作,保证睡眠充足。

首诊:2019-11-14,针刺取穴:风池、颈椎夹脊,天宗、外关、合谷、太溪、太冲等。艾灸神阙。中药以葛根汤加减,推拿舒筋活血,通络止晕。

二诊:2019-11-21,头晕好转,守方治疗,面色开始发亮,此时发现色斑较多,告之患者,面部皮肤会变红一些,是由于颈部的椎动脉通畅以后,面部血液供应改善导致。

三诊:2019-11-28,头晕消失,月经来时,血块减少,中药续服同前。面部开始转白,色斑转淡,前三诊处方变化不大,以加味葛根汤为主,温阳壮督补气利湿,三诊处方如下:

四诊:2019-12-05,面部整体转亮,此时治疗已三周,部分色斑已掉皮,露出新长的白色皮肤,按照女性面部美白治疗的经验,一般三个月治疗期,第一个月时正是最难看的时候,黑白对比分明。

舌诊示:舌下络脉青紫粗大,长度超过舌下长度的2/3,血瘀证比较典型,以吴门验方桃花煎加减,重点补肾祛斑美白。处方见验方班。

五诊:2019-12-12,守法治疗

六诊:2020-1-1,保存录像,无法上传。

七诊:2020-1-7,最后一次面诊,患者自觉精力恢复,已无任何不适,继续服用半月中药巩固疗效。

经过两个月的治疗,患者体重从135斤减至120斤,面色红润美白,疗效非常满意。

作者:于飞

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