杂集

八纲是临床辨证的总纲,本次微课则以八纲与六经相互结合,避免了单纯对八纲的理解,其实对于一名合格的中医医生来讲,六经八纲有效結合并娴熟运用,方是辨证的尖端!

大家好,今天晚上由我来讲讲“八纲辨证”,很高兴与大家相聚在这个平台,学习和传播中医。

先大概讲讲我学医行医的过程,我大学毕业后,就在基层行医,最初是用学院里的东西去治疗,后来发现与临床不太符合,疗效不是很好。

曾有位老师告诉我:“要想提高中医诊疗水平,做一个很好的中医师,必须学《伤寒论》,我为了一个梦想,做一个好的中医师的梦想,十多年前,我就开始习读《伤寒论》原文,那时没人推广它,我基本是自学,我从条文不熟悉到熟悉,从不连贯到连贯,反复的临床看书,看书又临床,所以呢也有一些自已的见解,直到现在,我的临床基本离不开它。

我们的初衷,是为了帮助西转中的同仁们快速地掌握好中医的基本思路,而八纲又是中医辨证的最基本思路,所从我先从“八纲”切入来讲。

该怎么讲?怎样讲才能讲清楚?我一直在想,因为我平时看病,八纲都会不自觉一起运用,本身也应该一起运用,那讲八纲,却要分开来讲,比较难。我会尽自已最大的能力去讲。毕竞我不是专业的讲课老师,其中也有我个人的观点,讲的不清楚及不妥之处敬请同仁们谅解。

八纲看似简单,实际不简单,我们的六经及脏腑辨证等都来自于八纲,你要学好了,会用八纲,才算是入了中医的门。

既然八纲在临床这么重要,那我们不管是初学还是老师们,我们一起来学习!

八纲是什么?

八纲是阴阳、表里、寒热、虚实,四个相对的组合体!

有人说,看病得先分阴阳,对吗?当然对!但实际临床中,如果你把表里,寒热,虚实分清楚了,阴阳自然就出来了。所以今天我们先从表里开始讲,什么是表证?什么是里证?——1表证与里证

中医是根据疾病的深浅来分表证和里证。

表指外,里指内,那么事物的发展变化中会出现没有绝对的表和绝对的里,这时应该怎么办?疾病的发展变化同样也是这个样子的,那我们怎么定?定表,定里都不合适。所以在临床运用过程中,还有个半表半里证。我们根据疾病的深浅,临床上我们把疾病划分为三层,一.表证;二.半表半里证;三.里证

用什么标准、什么办法去分辨她们呢?靠西医的检查吗?显然不是靠人体解剖的层次吗?显然也不是!我们是依靠疾病表现出来的症状去辨别。

那么,什么症状最能体现出表证呢?表证最明显的一个特征是什么呢?中医有句话叫:有一份恶寒就有一分表证,这句话表明了恶寒对诊断为表证的重要性。

那么,什么是恶寒?恶寒是什么样子?临床上又有哪些症状跟他很相似?我们又要怎样去诊断或者鉴别类似的症状呢?这个相似症状是畏寒,怎么鉴别,恶寒就是你怕冷,但是盖被、加衣、烤火、晒太阳等等,都无法解除你怕冷的症状。

如果你怕冷、但盖被、加衣、喝开水、取暖等等,就不那么怕冷了、就舒服了,这就是恶寒。那么既然恶寒和畏寒有这样一个区别,为什么怕冷会有两种不同的状态呢?他们的病机是什么?我们得了解,我们平时只有了解了为什么会这样?也就是病机,那么我们在临床当中才可以去治疗它,这就是我们常讲病机很重要的原因!

畏寒是机体内能量不足(通俗地讲),或者阳气不足,或者津液不足,导致身体出现怕冷。

那么既然说能量不足,那么给他能量不就可以解决了吗?给他喝点开水,晒点太阳等等,他就能得到缓解。

恶寒是外邪侵入人体的最外层,而机体内的能量相对充足,正气足,它入侵机体就要将邪排出去,或者说,我要守住我自己,不让它入侵,这时候表现出来的是一种机体反应。他的反应是什么?是恶寒!既然他有正气,他有能量,那你给他盖被子,加衣服等等就没有用,因为这不是他想要的,你给他也起不到治疗作用。

你的身体想要什么,想解决什么,我们就帮助你去解决。你需要什么,我给你什么。你现在需要的是什么?是解决外邪?或者是外邪已经侵入你的表了,你要把它赶出去,皮肤唯一的解决办法是出汗,那么这个时候,我帮助你把表打开,让邪气出去,这就是中医的治疗大法,叫顺势而为!

恶寒是表证的一个重要特点,那还有什么特点呢?

我们前面讲过,表里证的疾病是因为疾病的深浅而定。

人体的最外层是最表层,而头、项、背又是外层的最外层。那么说表证的初级阶段,头项背啊,当发生一些反应。我们说的一些反映就是一些病症,脉学是中医的一大特点,那么脉也有反应,浮外而主表,显于寸也主表,那么这个时候,脉当浮或者是寸浮,脉象就会表现出来。那么这个时候如果是从舌苔上去看的话,因为疾病未入里,相对来说表现不明显。因为舌苔是由胃气上蒸所引起,表证的时候舌苔诊断的意义不大。

《伤寒论》的第一条,可以说是千古绝句!他完整的,完美的表达了这一些。我啰嗦了半天,他一句就说清了,他怎么说?他说,“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。这就是太阳病,所以就有脉浮,头项强痛,恶寒,就可以辨为表证。如果再兼杂其他的疾病,我们要再辨,因为疾病是复杂的,但是有了这几条,我们表证就可以定下来。

表虚证与表实证

前面讲了八纲里面有阴阳、表里、寒热、虚实,那么表证也有虚实啊,哪些是表的实证?哪些是表的虚证?我们也得辨,也得鉴别,表虚证是什么样子?表实证又是什么样子?我们一定得了解。

《伤寒论》第3条,讲的大概就是实证。 “太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。 然后第2条又讲了:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。” 我们对比这两条条文,我们就把表证的虚实区分出来了。

脉阴阳俱紧,那么说,通过后面的这条条文,你就可以看出,“脉阴阳俱紧”,他一般是无汗的,有汗出恶风,脉浮缓。是表虚,他们的共性是什么?

头项背,或者机体的表有痛,有发热,戓没有发热,那些都是共同症状。鉴别点,有汗、无汗;恶寒、恶风;脉浮紧、浮缓,你把它鉴别开来。

典型的表实证是什么?麻黄汤

典型的表虚证是什么?桂枝汤

当然,临床不是绝对的,我刚才讲了,任何事物都没有绝对的,他有的像实又像虚,像虚又像实,那么在《伤寒论》的条文也讲了,他怎么讲的?我们该怎么去治疗?无汗又有恶风,怎么办?汗出恶风~桂枝汤。无汗恶风怎么办?条文31讲:太阳病,项背强几几,无汗恶风者。葛根汤主之。他就很实在地表达出一个像实又像虚的一个表证。那么我们该怎么去治疗?用葛根汤,所以说葛根汤比麻黄汤,桂枝汤,在治疗感冒上还常用一些。因为第一在临床,这种类型特别多,第二的话葛根汤相对于麻黄汤发汗又平稳些,相对于桂枝汤,开表之力又要强一些,我们还有麻黄桂枝各半汤,桂枝二麻黄一汤,这些都是用于治疗一些虚实错杂的一种表证,我们临床当中就去运用,不用那么呆板。

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