医案

y女士,58岁,2021年4月19日初诊。

体貌:体型壮实,精神状态可,面色偏暗。

主诉:头痛10年。

现病史:头胀痛10年,以后脑、巅顶为主,每次持续时间1-2天,每周均有发作,睡眠足、天气转暖减轻,变凉加重。四肢冰凉,手麻,怕冷,腰酸痛,心慌、入睡困难,易醒。纳欠佳,时有胃胀,小便黄,夜起小便三四次,大便正常。易疲劳,出汗少,脾气急、易上火,有颈椎病史。

查体:舌暗红,苔腻稍黄,舌轻度裂纹;脉沉无力。

方药:竹叶汤

 淡竹叶10g,葛根15g,桂枝10g,防风8g,桔梗6g,党参6g,炙甘草5g,制附子15g(先)、大枣10g,生姜10g,7剂,水煎,每日一剂,早晚温服。

4月28日第二诊:药后头痛明显好转,四肢冰凉感略减,夜起小便次数减少,胃胀感减轻,睡眠转佳、脉沉,较前有力。

处方:守方制附子加至20g,7剂,水煎,每日一剂,早晚服。

5月7号第三诊:药后头痛进一步缓解,四肢冰凉感已除,余症已不明显,脉沉有力。患者因距离较远,就医不便为由,要求多开几天药,以便巩固治疗。

处方:守方10剂,52服法。服药后回访,诸症愈。

按语:

《金匮要略》“产后,中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。”金匮中“竹叶汤”病机以产后气血亏虚,外夹风热邪为主。此患者体格壮实、颈椎病史、脸色暗,疼痛以后脑勺、巅顶为主,易疲乏,符合葛根人特征。虽不为产后,但疲乏、脉沉无力,为虚人,病程久远且得温而痛减,四肢冰冷,胃胀,均为附子证。遇风、遇冷头痛加重,体格壮实且易上火,外夹风热邪,故选用竹叶汤。

作者: 吴清流

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