医案

金水六君煎,由当归、熟地合二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)组成,是景岳先师所创。主治肺肾虚寒,水泛为痰;或年迈阴虚,血气不足,外受风寒。症见咳嗽呕恶,喘逆多痰,痰带咸味;或咽干口燥,自觉口咸;舌质红,苔白滑或薄腻等。

本方的特点是以当归、熟地滋阴血,二陈汤化痰湿,组方看似矛盾,养阴之药易阻气滞痰,而化痰之剂又温燥易伤阴,因之陈修园《景岳新方贬》訾其立方杂乱,谓:“景岳取熟地寒润,当归辛润,加此二味,自注为肺肾虚寒之剂。不知肺寒非干姜、细辛、五味子合用不可,肾寒非干姜、附子重用不可。若用当归、熟地之寒湿助其水饮,则阴霾四布,水势上凌,而气逆咳嗽之病日甚矣。燥湿二气,若冰炭之反,景岳以骑墙之见,杂凑成方。”

我个人认为,当归、熟地养血补肾,其扶正作用与二陈化痰作用并不矛盾,但其适应证对新感正不虚之人不宜,而对老年正气不足或久病咳嗽伤及正气,夜晚咳嗽加重之人,在辨证用经方的基础上合用金水六君煎效果显著。

“实践是检验真理的唯一标准”,下面一家“奶奶、孙子”两例久咳治疗的病案,就很好地说明了此法可效。

咱先从这家小孙子说起。赵某,男,8岁。咳嗽几个月,晚上、早上厉害,鼻塞,干呕,咽喉不利,晚上出汗,诸法不效;又到郑州某医院诊为螨虫过敏,吃西药半个月不效。平素多动,2019年9月14日来诊。舌质红,苔白腻,脉弦略数。辨为外寒内热,兼痰湿、正虚。方用麻杏甘石汤合桔梗甘草汤、金水六君煎。

处方:麻黄6g,杏仁8g,生石膏20g,甘草10g,桔梗8g,陈皮6g,半夏8g,茯苓10g,当归8g,熟地8g,大枣5枚。7剂。

9月23日复诊:咳嗽已好八成,晚上汗出也消失,余症均平。

再说说这小孩的奶奶。田某,女,73岁。咳嗽几个月,咳吐白痰,夜晚加重,2019年9月18日来诊。舌质淡红,苔白腻,脉弦紧。诊为肺肾亏虚,外寒内饮。方用小青龙汤合金水六君煎。

处方:麻黄8g,桂枝15g,白芍15g,干姜12g,半夏18g,甘草13g,细辛3g,五味子10g,陈皮6g,茯苓18g,当归12g,熟地15g。5剂。

9月23日复诊,咳嗽大减轻。

作者:王彦权

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