患者信息:姚GB,男,57岁

首诊日期:2021.4.7

基本情况:

患者10年前因患肺癌脑转移,服中药及靶向药(因特罗凯已耐药改服奥西替尼)治疗,至今控制良好,就诊处理失眠及预防肺癌脑转移复发。

患者自诉入睡困难,易腹胀。舌稍红(看到舌上细小裂纹),边肿,苔中薄腻。右手脉大。

处方:

竹叶石膏汤+防己地黄汤+竹皮大丸+针对肺癌脑转移的药 北沙参30g 夏枯草30g 法半夏15g 麦冬10g 淡竹叶15g 石膏20g 竹茹20g 土茯苓30g 猫爪草30g 防己30g 蜈蚣3g 炙甘草3g 党参10g

点睛:

患者失眠是阳明病,摸着脉大,他是个阳明病,看到舌上的裂纹,马上抓住他阴虚,阳明病又阴虚就是个典型的竹叶石膏汤证,同时伴失眠,石膏可以降低交感神经兴奋性,竹叶清心火又安眠,增强石膏作用,交感神经应该白天兴奋,晚上不要兴奋,若晚上兴奋就会出现代谢增强,表现为手足心热、失眠、口干、消瘦等阴虚的症状,为什么呢?因为晚上是合成代谢为主,而交感神经兴奋时,分解代谢增强。

麦冬不仅养阴,也有安眠抗疲劳的作用,配上人参,不管气虚的,阴虚的,还是气阴两虚的都可应用。如果气虚不明显的,人参可以换太子参,人参、太子参镇静安眠作用更强(因为费用超过医保限额,故暂用党参代替),半夏是个止吐药,镇静药,镇静药就有安眠的作用,半夏还能化痰。

竹叶配甘草,引火下行。为什么加防己,防己有镇静作用,防己地黄汤的构架,防己又是针对肺癌的,所以加防己。为什么用竹茹,《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》讲“妇人产中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之”,竹皮大丸就治疗烦乱失眠。

所以处方就是竹叶石膏汤+防己地黄汤+竹皮大丸。这种失眠的特点就是脉偏大,左寸右关略有力,舌尖红,舌上白苔,不一定是黄苔,白色颗粒状的苔,甚至舌边可见(因为免疫问题炎症反应不强),这种人舌上还可以看到细小的裂纹。明白了机理就可以去找他的证据,所以我们的四诊都是有目的的,明理取象,取象明理。

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