医案

刘某 男 54岁  初诊:2020-02-26

主诉:左脚大拇趾冻伤伴肿一周

现病史:患者在东北漠河打工,一周前左脚大拇趾冻伤伴肿,加之路上久坐,双下肢肿(左足明显)来诊,给其口服泽漆汤,外泡硝古矾石散,三天后肿胀全消,此时才发现左脚大拇趾已变全黑。到当地某附属三甲医院就诊,骨科专家建议截肢,

刻下症:左脚大拇趾全黑如碳,伴肿胀,腿踝部无肿胀,走路时疼痛不明显,眠可,二便可。

左脚大拇趾、趾甲色黑,无法查看局部血液循环状况,稍压痛,黑色周围有渗出,色黄浊,足背动脉搏动可。舌红 苔黄腻,脉沉缓有力。

辨病论治:

方药:疮疡“三两三”与溃疡“三两三”

(1)黄芪40 金银花40 当归40 蜈蚣0.310剂中药配方颗粒 开水冲溶,分温三服。

(2)处方: 赤小豆30g栝蒌根30g浙贝母30g大冰片0.1g。适量外用。

二诊:2020-03-08

方药同上

三诊::2020-03-22

局部仍色黑,干燥,无渗出,痛不显,续服上方

黄芪40 忍冬藤40 当归40 蜈蚣0.320剂中药配方颗粒 开水冲溶,分温三服。

四诊:2020-05-02

其外甥女来就诊述,其老舅右脚大拇趾黑色部分已裉掉,指甲未长出,已外出务工。

按语:

一、关于“三两三”:

民间常言“病要好的快,须用三两三”,游方郎中多凭此神效,救济乡邻病苦,安身立命。

“三两三”,亦称“三两三钱三”,很可能因为方剂分量而命名。名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传,多捷效,一般掌握在民间医师手里,草药医掌握的更多,所以在群众中流传这样一句话,“病要好的快,须用三两三”,可见群众对“三两三”的评价。“三两三”的组成,一般都是四味药,君臣佐使配合很严谨,每一个“三两三”的汤方,都有三分保密药,由医师亲自加入汤内

二、疮疡“三两三”:黄芪30g金银花30g全当归30g生甘草9g川蜈蚣0.1g

(1)方解:金银花治一切风湿气;当归治一切风,除湿痹;黄芪能止诸经之痛;甘草通经脉,利血,坚筋骨,长肌肉;蜈蚣善走袪风。蜈蚣辛温有毒而能除风攻毒,主治丹毒痜疮,便毒瘰疠,用于迁延日久之疮疹,更具殊功,此物虽有毒,但在能解百药毒的甘草协调之下,无不良反应。黄芪、甘草宜生用,不宜炙用,炙则纯属内补,排毒之力转微。

(2)功用:此方养气血解毒

(3)主治:疮疡,肌肉风湿,风疹。用于久治不愈的皮肤病及荨麻疹等。

黄芪——功善托补,托毒外泄,如《金鉴》托里透脓散

金银花——清热解毒,(忍冬藤作用同金银花,且价格较低。藤类走窜,久不收口之疮疡更佳)

当归——《本经》:诸恶疮疡

蜈蚣——蜈蚣解毒散结,通络止痛,《医学衷中参西录》言其“蜈蚣走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”,为使药,引诸药达病所。蜈蚣用量虽小,常起画龙点睛之效。

三、“溃疡三两三”

(1)主治:痈疽溃后,久不敛口,或远年近日之溃疡均可敷贴。

(2)处方: 赤小豆30g栝蒌根30g浙贝母30g大冰片0.1g。

(3)用法:上药各研成极细未,称足分量后,再将药末和匀,视疮口大小分为二或三包,每包用鸡蛋清调敷,日换一次,换下之药,不可扔掉,将脓血放置净土上,(地气)吸去其毒,次日仍以鸡蛋白合前药匀调包敷,以一料交替使用,至愈为止,药力始可用尽。此药用后可保存,使用次数越多,效越大,看来不符合卫生和科学原理,但在实践中确是如此,原理在哪里,仍不可得。

作者:郭建

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