医案

尿频尿急尿痛,对于女性患者来说,总有说不出口的尴尬与困苦,精神的紧张与压力随之而来。

尿道综合征是指反复发作的尿频、尿急或排尿困难、小腹酸胀不适等的一组非特异性症候群[1]。此病多发在已婚女性, 目前学术界认为其发生与多种因素相关,如局部的尿道口解剖异常、膀胱尿道肌肉痉挛、尿路局部过敏、机械因素、尿路动力学功能异常,也可能与全身情况如女性雌激素水平下降、焦虑性精神状态有关。

西医治疗上以针对症状或可能的诱因治疗,但疗效欠佳,病情反复缠绵,给女性患者的工作、生活及心理带来巨大的压力。

通过初步搜索知网文献可以看出中医在此病的治疗上经验丰富,疗效确切,而实际在跟诊过程中,我们也能看出来这个病中医的优势确实十分突出,那么,今天我们通过一个病案来看看欧阳老师对这个病的治疗吧!

病案分享

患者C某,37岁女性,于2019年12月21日因“尿频尿急1周”求诊。

病史介绍

1周前无明显诱因出现尿频尿急,外院尿常规及泌尿系彩超正常,考虑膀胱综合征,治疗未效,现仍尿频、尿急,尿不尽,漏尿,口干明显,无口苦,腰痛,腰重,怕冷,大便干硬,舌淡胖大,苔薄腻,脉濡。

诊断

中医诊断:淋证

西医诊断:尿道综合征

辨证施治

年轻女性,尿频、尿急、尿不尽,属“小便不利”,可因热,因湿,因虚,如何判断?无尿痛,说明热不重,有漏尿,腰痛,怕冷,可见下焦有虚寒;身重,舌胖大苔薄腻脉濡,湿邪明显;口干,为水饮内停,津液运行失常,不能上呈;大便干,为尿频尿急,津液耗损过多,肠道失于濡养,综上,里虚有寒又有水饮,属太阴,故处方甘姜苓术汤,如下:

白术30g 茯苓45g 干姜20g 炙甘草15g,水煎温服,共七剂

复诊

2019.12.28二诊

服药好很多,尿频、尿急好转6成,腰痛减轻,大便通畅,口干好转。

效佳,乘胜追击,击鼓前进!增量茯苓至60g加强利水、加苍术以加强燥湿健脾之力,增量干姜以补阳散寒。

处方如下:

白术30g 茯苓60g 干姜30g 炙甘草15g 苍术20g,水煎温服,共7剂

2020.01.04三诊

症状再减,偶轻微尿频尿急,尿不尽、漏尿已消,腰痛消。

效佳守方,原方7剂巩固。

按语

干姜苓术汤又名肾着汤,出自《金匮要略》“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”

方中干姜温阳散寒,茯苓白术渗湿健脾,甘草补虚缓解疼痛,调和诸药,诸药合用,温中散寒祛湿,主治寒湿腰痛,此患者腰疼腰冷,尿频、尿急、漏尿,大便干硬,属太阴,甘姜苓术汤恰对其症,故用之如神。

对于尿频尿急,欧阳老师常用真武汤,五苓散,猪苓汤,四逆散,那么,如何鉴别使用呢?

笔者自认为,甘姜苓术汤,真武汤,五苓散,猪苓汤,都有利水作用,甘姜苓术汤治寒湿在下,治腰痛腰重为主;真武汤以全身衰惫、阳气不足为主,多见整个身体沉重,精神疲倦,伴心慌心悸,头晕站立不稳等全身不适;五苓散以水饮为重,水饮不局限于下焦,眩晕,水逆均可使用,且多见于表证不解兼水饮;猪苓汤有滑石,阿胶,为阴虚水热互结,有尿道涩痛感,尿后不适更适合;而四逆散主治的尿频尿急尿痛与情绪相关或长期压力大,常伴四逆,口干口苦,痤疮等,为少阳郁热,若兼有水饮一般合用五苓散或猪苓汤。

本方与苓桂术甘汤仅一味药不同,治疗各异,水饮水毒在上,气逆上冲,头晕,心慌为主,苓桂术甘汤主之;水毒在下,水肿,小便不利,腰以下冷,甘姜苓术汤主之。

《备急千金要方》曰:“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚,染着坚牢,情不自抑,所以为病根深,疗之难瘥。”生活中,女性压力大,要经历怀孕生产,哺乳育儿等阶段,身心压力大,故身体问题也相对较多。

在这里,笔者希望各位女性朋友多多爱护自己,多注意个人卫生,多晒太阳,多运动,保持心情舒畅,适当清淡饮食,当身体出现问题时,及时就诊,不要讳疾忌医!希望我们都有一个健康的身体来享受美好的生活。

[1] 吴宏飞.现代泌尿外科诊疗指南[M].南京:东南大学出版社,2005:423-424.

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