医案

疏清通利排石汤治胆石症

【组成】柴胡、九香虫各6克,徐长卿、延胡索、郁金、青蒿各15克,蒲公英、石见穿各30克,冬葵子、赤芍、鸡内金各10克,芒硝(分冲)4克

【用法】1日1剂,水煎服。

【功用】疏清通利,排石定痛。

【主治】胆石病。症见右胁痛为主,引及右肩背。

【方义】

方中蒲公英、石见穿、赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热之用;冬葵子滑利,滑以去着,通窍利浊,排毒消炎;

九香虫配柴胡、郁金、延胡索、鸡内金理气止痛,上通下达,激活气机升降,使结石易于排出;徐长卿能调整脾胃功能,镇痛,消炎,尤对脘胁部的胀痛,配合郁金、延胡索,效验甚著;

更妙在以芒硝代大黄,更合久病体弱,胃气大虚,或年老患者之治,此即所谓取大柴胡汤之意也。疏清通利集于一炉,故疗效显著。

【附】

九香虫为蝽科昆虫九香虫的干燥体。味咸,性温;无毒。功能理气止痛,温中助阳。用于胃寒胀痛,肝胃气痛,肾虚阳痿,腰膝酸痛。

【朱批点睛】

湿热郁于胆经,结而为石,在三金汤(金钱草、鸡内金、广郁金)中,加用善于疏肝郁、散滞气、促使排石的九香虫6克,长于溶石的芒硝4克(分2次冲),每收佳效。

病 案

任某,女,年逾甲子。8年前,经B超确诊为多发性胆结石,右胁疼痛8年未断。

进脂肪肥甘即剧作,常有低热,舌淡红,白腻苔,脉弦小稍数,多方求治未瘥,证属湿热蕴阻,肝胆失利,求诊时乃正发作右胁剧痛,痛引右肩背。

先用“速效止痛散”:川楝子粉、生吴茱萸各30克,生吴茱萸打粉即用,久置无效,醋调外敷右胁下,片刻,即痛胀均消。

此乃笔者验方屡用屡效,胆石或胆囊炎均效,借此公之于世。

再投“疏清通利排石汤”30剂,原方剂量如上,1个月后B超复查,结石消失,追访3年无复发。(《朱良春杂病廉验特色发挥》)

【体会】

胆石病的临床表现,多以右胁痛为主,引及右肩背。清代程国彭治胁痛以重视气机升降为其特点。

朱师制方深谙此说,肝气从左而升,必赖肺气之肃降;而肺气从右而降,亦必赖肝气之升发,两者升降相因,脾胃居其中乃气机升降之枢纽,共同维持着人体生命活动的动态平衡。

程国彭指出:“伤寒胁痛,属少阳经受邪,用小柴胡汤,杂证胁痛,左为肝气不和,用柴胡疏肝散,七情郁结,用逍遥散,若兼肝火、痰饮、食积、瘀血,随证加药,右为肝移邪于肺,用推气散,凡治实证胁痛,左用枳壳、右用郁金,皆为的剂。然亦有虚寒作痛,得温则散,按之则痛止,又宜温补。不可拘执也。”

程国彭深入浅出地阐明了胁痛的病因病机,痛变部位,治法方药,使后世学者颇多启发。

朱师仿仲景大柴胡汤之意,结合程国彭之说,对久病体弱寒热夹杂,气机升降失常的胆石患者自拟“疏清通利排石汤”。

此方乃师大柴胡汤之意,而不泥大柴胡汤之药,方中柴胡、郁金疏肝以解郁,从现代药理分析得知,郁金含挥发油,有促进胆汁分泌的排泄作用,并使胆囊收缩,有确切的利胆作用,且挥发油还可配合促助芒硝、内金溶解结石,故用于胆结石甚为合拍。

程国彭虽言实证胁痛右用郁金,其实郁金用于虚实夹杂之胆石症,即使剂量稍大,亦不损正气,实乃治胆结石最宜之品。

【附】

推气散(《重订严氏济生方》):枳壳、肉桂、片姜黄各15克,甘草(炙)9克。

用法:上为细末,每服6克,加生姜、大枣,煎汤调服,或热酒调服亦可,不拘时候。主治右胁疼痛,胀满不食。

方药传真

药用:生白芍15克,生甘草、炙甘草各10克,蒲公英30克,九香虫、乌药、芒硝(分冲)各5克,郁金、川楝子、瓜蒌仁各12克。

方中生白芍平肝安脾,合大剂量生甘草、炙甘草既甘缓和中、缓急止痛,又敛阴和阳,缓肝补脾;蒲公英甘寒养阴,合生甘草泻火清热解毒;九香虫、乌药、郁金、川楝子理气止痛,上通下达,使气机升降复常,促助诸药斡旋,使结石排出;芒硝合瓜蒌仁溶石、通窍滑利。诸药合参,共奏利胆排石,和中止痛之功。

主治胆石病合并胆囊炎、胃病,久服苦寒疏利药伤及肝阴,或因胆道手术损伤肝阴,术后仍复发结石;

或常发两胁疼痛,食后尤甚,稍食刺激物如食醋、苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物等即痛剧,胃纳较差等。

【按】临床实践证明,甘缓和中法,能扶正健脾排石。此方对胆石病肝阴不足型,能补、能清、能润、能通,故可缓解胁痛或上腹痛,控制胆道感染。

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