头痛（脑梗）伴视力模糊案
患者：张某，男，65岁，已婚。
初诊（2020年8月23日）
主诉：头痛4月余，伴右眼视力模糊14天。
现病史：患者4月余前出现头闷胀痛，伴有腹胀痛及干球样大便，3-4日一解，解后头痛明显减轻或不痛。近14天，渐感到右眼视物模糊，看不清3米外物体。为求进一步诊治，来我处就诊。
现症见：头闷胀痛，无头晕目眩，右眼视力模糊，入睡困难，夜寐易醒，醒后难入睡。平素嗜食辛辣烟酒，近日纳谷欠香，腹胀时作，大便3日未解，小便正常。舌质红紫暗，舌边、尖瘀斑，边有齿痕，舌中裂宽，舌中根部苔白厚腻，见舌象图1，脉弦细。
生育史：育有1子，儿子及配偶体健。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等内科病史。否认肝炎，伤寒，结核病史。
查体：T：36.7℃，P：83次/分，R：18次/分，BP：151/97mmHg。
中医诊断：头痛（肝气虚，心火旺兼血瘀，脾虚湿滞，肾寒）
西医诊断：头痛，原因待查（脑梗？脑出血？颅脑占位？）
治法：补肝气，降心火、化瘀血，健脾化湿、温肾祛寒。按子午流注分时辰调治。
方药：
（1）补肝气方10剂。1剂水煎，取汁200ml，上午7-9时口服，每日1次。
（2）健脾化湿方10剂。1剂水煎，上午9-11时口服，每日1次。
（3）降心火、化瘀血方10剂。1剂水煎，取汁200ml，中午11-13时口服，每日1次。
（4）温肾祛寒方10剂。1剂水煎，取汁200ml，下午5-7时口服，每日1次。
医嘱如下：
（1）嘱患者检查脑部CT，或核磁共振，不能排除脑梗，有情况及时就诊。
（2）嘱患者禁食生冷寒凉食物；忌辛辣刺激食品；戒烟酒，清淡饮食。
（3）忌熬夜，晚上11时前睡觉。
（4）告知患者家属减少对其不良情绪刺激，保持心情愉快。
二诊（2020年9月9日）
患者初诊后第二天在当地医院行眼底检查，提示：双眼视网膜分支静脉阻塞、右眼缺血性视神经病变。9月8日在当地医院行头颅CT平扫示：脑内散在缺血灶、腔隙灶、脑梗灶，脑白质疏松，双侧上颌窦及筛窦炎症。刻诊时患者诉头胀痛基本消失，右眼视力明显好转，能看清3米外物体。入睡困难明显改善，夜寐少醒，醒后可入睡。纳谷正常，无腹胀，大便已解，质干，日1次。舌质红紫，舌边、尖瘀斑，舌中裂宽，舌中根部苔白腻，见舌象图2。
效不更方，续用初诊调肝方、调脾胃方、调心方和调肾方原方各10剂。
煎药方法和服药时间同前。饮食忌口同前。
三诊（2020年9月17日）
刻诊时患者诉头胀痛消失，右眼视力较左眼无明显异常，纳谷香，夜寐安，无腹胀腹痛，大便已解，日1次。舌质红，舌边、尖瘀斑少许，舌中部裂隙，舌苔薄白，见舌象图3。
治疗上继续降心火、化瘀血，温肾祛寒，停调肝、调脾胃方。
续服初诊降心火、化瘀血方，温肾祛寒方各14剂。
煎药方法和服药时间同前。饮食忌口同前。
随访（2020年11月3日）
患者无明显不适，已正常上班。舌淡红，边及舌尖瘀斑隐隐，舌中部裂隙细小，舌苔薄白，见舌象图4。
按 语
该患者头痛4月余，伴右眼视力模糊14天。查眼底及头颅CT提示右眼缺血性视神经病变。脑内散在缺血灶、腔隙灶、脑梗灶。属于中医“头痛”范畴。现代中医认为头痛的病因病机不外乎外感、内伤两大类。外感者为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤者肝风上扰、瘀血阻络或头目气血亏虚等，失荣而发头痛。
该患者平素嗜食辛辣烟酒，导致心火偏旺，心主血脉，心火煎熬血液而致血瘀，出现舌质红紫暗、舌边尖瘀斑；心主神明，心火旺而致心不能藏神，出现入睡困难、夜寐易醒、醒后难入睡等症。肾司二便，患者年过六旬，肾气亏虚，肠失推动，加之心火下移肠道，煎熬津液，出现大便干球样、数日一解等症。五行中，水（肾）生木（肝），肝肾同源，肾气亏虚日久，水不生木，可致肝气不足，久致肝肾精气亏虚，出现舌边齿痕、舌中部裂宽，加之精气不能上承头目，出现头闷胀痛、视物不清等症；肝气不足，影响脾土的运化（木克土），肾虚有寒不能温煦脾土，加之摄身不慎，易致湿困脾土，而出现腹胀、纳谷不香、舌苔白腻。可见该头痛的病因病机为素体心火偏旺，日久瘀阻脑络；加之患者年老体弱，肝肾之精气亏损，不能上承头目，而发为本病。
治疗当补肝气，降心火、化瘀血，健脾化湿，温肾祛寒，按子午流注，分时辰治疗。嘱患者禁食生冷，辛辣、温性食品，忌烟酒，保持情绪愉快，不熬夜。服药2周后二诊时患者头胀痛及右眼视力均明显好转，无腹胀，大便日1次，入睡困难明显改善。舌红紫暗减轻，苔白腻减退。效不更方，续服用初诊调肝、调脾、调心、调肾方各10剂。三诊时患者头胀痛消失，右眼视力恢复正常，二便调，夜寐安。舌质由红紫暗转为红，舌边及舌尖瘀斑明显减退，舌中部裂隙变小，舌苔由白腻苔转为薄白苔。治疗调整为继续降心火、化瘀血，温肾祛寒方各14剂。1月后随访1次，患者已无明显不适，正常上班。其舌质淡红，舌边及尖瘀斑减少，苔薄白。
该患者为头痛、脑梗疾病，且年事已高，病情危重。我们采用至简古中医的方法治疗1月余，患者头痛、视物不清等诸多症状均消失，能正常生活工作。因经济原因，患者未能去复查脑部CT。该病案体现了至简古中医不仅可以治疗常见病，对危重症也可以进行调治。