来源:《小郎中学医记:我的中医实习故事》

耳鸣耳闭是中老年人常见的疾病,一般实则泻之、虚则补之,是治疗的大原则。为什么会耳鸣耳闭呢?

一般劳累过度,肾精不足,耳窍失养,听觉就会障碍,所以虚者一般责之脾肾,同时病人好食肥甘厚腻酒肉,身体痰多,又容易生气,气机上逆,把痰浊带上清窍,也容易闭阻耳窍,导致耳鸣耳闭,所以实者大都责之辛甘味。

这个病人突发性耳鸣,听力减退十余天,刚开始以为肾虚,自己买六味地黄丸吃,耳鸣没减轻,反而加重。

后来到医院看,舌苔偏腻,医生认为不属于肾虚耳鸣,应该是痰浊阻窍。因为病人喝了一场酒,又吹了风,酒能够把痰浊发到清窍上去。就像很多喝酒的人,他自觉面红耳赤,睡觉打呼噜,咳吐痰浊多,这都是痰浊不降、蒙蔽清窍的表象。

医生给他用了温胆汤,降其胆胃痰浊,耳鸣耳闭症状稍减,但仍然耳朵嗡嗡作响,不能根除,为什么呢?一方面说明用药思路有效,另一方面说明辨证并未完全到位。

于是这病人又找到江老师。江老师一摸脉,说这脉浮为有风,浮脉主表,主头面疾患,又看病人舌苔淡白,明显身体痰浊去了大半,遂叫我开一个麻黄汤,加一味菖蒲。

我一愣,病人是来治耳鸣耳闭,用药应该从肾或者从肝胆、脾胃论治,很少医生从肺论治,用麻黄汤不明摆着通宣理肺,是在治肺吗?

可病人吃了两剂药后,耳鸣耳闭就消失了,大半个月反复被病痛折磨,几剂药就治好了。病人高兴得来复诊,问还要不要继续吃药。

江老师说,好了就不用喝了。以后喝完酒不要吹风,当然要尽量少喝酒,年老脾胃不好,痰浊多,稍微喝点小酒,就容易把痰浊发到孔窍去,像耳窍、鼻窍都是比较细小的,很容易被痰浊阻挡。

我还是有些不解,问江老师,为何用麻黄汤加菖蒲,能治好他的耳鸣耳闭呢?

江老师说,中医看病,更重视辨证,得什么病不重要,辨对证才是治疗的关键。

一个真正的医者,他不会被病人所说的病名,还有以前所用的药物所迷惑,他会重新整合症状,理出一条病机。像这病人,明显湿阻中焦,加上外邪袭表,前面医生用温胆汤把湿浊消去了一大半,但表气仍然不解。

我们用麻黄汤加菖蒲,通宣理肺,解表开窍,把闭阻的清窍一打开,就像你把窗户打开一样,外面的声音就听得很清楚了。

我一听马上会意,原来麻黄汤加菖蒲,不仅开毛窍,还开鼻窍、耳窍。《黄帝内经》讲,诸窍易闭,阳虚则九窍不利。通过温阳宣通气机,令窍开,疾病自愈。

所以凡遇到气闭表闭的耳鸣耳闭,适当用通宣理肺的药,往往能收到理想的效果。

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